а) поперечное положение второго плода при двойне

Если ответственный и такой волнующий период беременности вдруг омрачается непредвиденной угрозой самочувствию матери и, значит, плода, при бесполезности прочих методов лечения врачи часто прибегают к акушерским операциям. Решение акушерами о хирургическом устранении возникших проблем принимается на основании скрупулезного обследования состояния матери и плода.

Классификация акушерских операций

По срочности хирургические вмешательства на женских органах делятся на плановые и экстренные; по степени сложности – на большие и малые. Операцию , ампутации подлежащих удалению органов, кист и узлов определяют как большие операции. Остальные принято считать малыми.

Относительно сроков беременности гинекологические операции условно распределяются на три группы:

  • операции, проводимые во время беременности ради её сохранения;
  • операции, проводимые уже во время родов;
  • операции, проводимые в раннем послеродовом периоде.

Акушерские операции во время беременности

В наше время акушеры стараются избегать оперативных вмешательств в «святая святых» беременных женщин, однако случаются форс-мажорные ситуации, не допускающие промедления. К таким относятся, например, перекрут, разрыв или разрастание кисты яичника, некроз в миоматозном узле, требующие срочного их удаления. Выявленное состояние требует срочного наложения швов. Современные методы позволяют устранить в большинстве случаев гинекологические проблемы в максимально щадящем режиме, обычно с помощью лапароскопии. В качестве обезболивания используется хорошо зарекомендовавшая себя эпидуральная анестезия.

342. Наиболее часто применяемый метод кесарева сечения:

а) интраперитонеальное кесарево сечение в нижнем сегменте матки

б) интраперитонеальное ретровезикальное кесарево сечение

в) экстраперитонеальное кесарево сечение

г) корпоральное кесарево сечение

д) кесарево сечение в нижнем сегменте с временной изоляцией брюшной полости

343. При доношенной беременности не может быть проведено кесарево сечение:

344. Наиболее характерный момент в технике классической операции кесарева сечения:

а) вскрытие полости матки продольным разрезом

б) вскрытие полости матки продольным разрезом в нижнем сегменте

в) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Ельцову-Стрелкову

г) вскрытие полости матки поперечным разрезом в нижнем сегменте с ушиванием раны по Русакову-Занченко

д) нет правильного ответа

345. Показанием для корпорального кесарева сечения служит:

а) выраженный спаечный процесс в брюшной полости

б) варикозное расширение вен в области нижнего сегмента

в) агональное состояние роженицы

г) предлежание плаценты и поперечное положение плода

д) все перечисленное в п. «а» – «г»

346. Корпоральное кесарево сечение может стать причиной:

а) развития спаечного процесса в брюшной полости

б) разрыва матки при последующей беременности

в) развития истинного приращения плаценты

г) перитонита в послеоперационном периоде

д) всех перечисленных осложнений

347. К абсолютным показаниям к операции кесарева сечения не относится:

а) поперечное положение второго плода при двойне

б) преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты при наличии мертвого плода

в) предлежание плаценты

г) угрожающий разрыв матки

д) выпадение пуповины в периоде раскрытия

348. Показанием к плановой операции кесарева сечения является:

а) нарастание симптомов гестоза и неэффективность его лечения

б) поперечное положение плода

в) крупные размеры плода при тазовом предлежании плода

г) рубец на матке при осложненном течении послеоперационного периода

349. Наиболее частое относительное показание к кесареву сечению в родах:

а) сужение таза I степени

б) легкая степень преэклампсии

в) слабость родовой деятельности

г) дискоординированная родовая деятельность

д) переднеголовное предлежание

350. Основное противопоказание к операции кесарева сечения:

а) эндометрит в родах

б) внутриутробная смерть плода

в) гидроцефалия плода

д) срок беременности 28–29 нед

351. Методы профилактики кровотечения во время операции кесарева сечения не включают:

а) внутривенное капельное введение окситоцина

б) внутривенное одномоментное введение метилэргометрина

в) введение тампона с эфиром в задний свод влагалища

г) введение утеротоников в мышцу матки

д) переливание плазмы

352. Для показаний к операции кесарева сечения в современных условиях характерно:

а) расширение социальных показаний

б) расширение показаний со стороны плода

в) совокупность относительных показаний

г) наличие рубца на матке

д) все перечисленное в п. «а»-«г»

353. Наиболее часто акушеры применяют щипцы:

д) нет правильного ответа

354. Показания к наложению акушерских щипцов включают:

а) появление признаков сердечной недостаточности

б) нарастание симптомов гестоза

в) миопию высокой степени

г) гипоксию плода в периоде изгнания

д) все перечисленные показания

355. Условия для наложения акушерских щипцов не включают:

а) наличие живого плода

б) наличие мертвого плода

в) полное раскрытие маточного зева

г) отсутствие плодного пузыря

д) нахождение головки плода на тазовом дне

356. Процесс подготовки к операции наложения акушерских щипцов обязательно включает:

а) влагалищное исследование

б) обработку рук хирурга и операционного поля

в) катетеризацию мочевого пузыря

д) все перечисленное в п. «а»-«г»

357. Наиболее распространенный метод обезболивания при наложении акушерских щипцов:

а) масочный закисно-кислородный наркоз

б) внутривенный наркоз

в) пудендальная анестезия

г) перидуральная анестезия

д) местная анестезия

358. Характер тракций при наложении акушерских щипцов:

б) влечение, синхронное со схватками

г) влечение, не синхронное со схватками

д) нет правильного ответа

359. Наиболее часто при родоразрешении акушерскими щипцами возникает разрыв:

д) нет правильного ответа

360. К условиям для наложения акушерских щипцов не относится:

а) срок беременности

в) наличие потуг

г) отсутствие плодного пузыря

д) расположение головки плода

361. Показанием к краниотомии является:

а) резкое несоответствие между размерами таза матери и головкой плода при наличии мертвого плода

б) интранатальная гибель плода

в) гидроцефалия плода

г) все перечисленные показания

д) нет правильного ответа

362. Условием для проведения краниотомии служит:

а) раскрытие маточного зева не менее чем на 5–6 см

б) таз не должен быть абсолютно узким

в) головка плода должна быть фиксирована во входе в таз

г) отсутствие плодного пузыря

д) все перечисленное в п. «а»-«г»

363. Операция краниотомии не включает:

б) перфорацию головки

д) нет правильного ответа

364. Первым этапом краниотомии является:

б) перфорация головки

365. В набор инструментов для проведения плодоразрушающих операций не входят:

а) влагалищные зеркала

б) щипцы Симпсона-Феноменова

в) ножницы Феноменова

г) пулевые щипцы

д) краниокласт Брауна и перфоратор Бло

366. Показанием к операции эмбриотомии служит:

а) поперечное положение плода

б) запущенное поперечное положение плода

в) интранатальная гибель плода при тазовом предлежании

г) гидроцефалия плода

д) интранатальная гибель плода при клинически узком тазе

367. Операция эмбриотомии не включает:

а) перфорацию головки

д) нет правильного ответа

368. Вариант плодоразрушающей операции зависит от:

а) размеров плода

б) позиции плода

г) положения плода

д) степени разгибательного предлежания

369. Для обезболивания родов используют:

а) наркотические анальгетики;

б) ненаркотические анальгетики;

в) перидуральную анестезию;

г) все перечисленные методы;

д) нет правильного ответа

370. Операция планового кесарева сечения при полном предлежании плаценты проводится:

а) с началом родовой деятельности;

б) при беременности 38 недель;

в) при беременности 40 недель;

г) ничего из перечисленного.

д) нет правильного ответа

371. Условия для наложения акушерских щипцов:

а) отсутствие плодного пузыря;

б) полное открытие маточного зева;

в) нахождение головки в полости таза или на тазовом дне;

д) нет правильного ответа

372. Наложение акушерских щипцов противопоказано при:

а) мертвом плоде;

б) анатомически и клинически узком тазе;

в) неполном раскрытии маточного зева;

г) во всех перечисленных ситуациях.

д) нет правильного ответа

д) нет правильного ответа

373. Правила введения ложек акушерских щипцов следующие:

а) левую ложку держат правой рукой и вводят в правую половину таза матери;

б) правую ложку держат левой рукой и вводят в левую половину таза матери;

в) все перечисленные;

г) ничего из перечисленного.

д) нет правильного ответа

374. При наложении выходных акушерских щипцов, ложки должны лечь на головку плода:

а) в правом косом размере;

б) в поперечном размере;

в) в прямом размере;

г) верно все перечисленное.

д) нет правильного ответа

375. Подготовка к операции наложения выходных акушерских щипцов состоит:

а) в опорожнении мочевого пузыря;

б) в создании условий асептики;

в) в проведении влагалищного исследования;

г) верно все перечисленное.

д) нет правильного ответа

376. Третий момент наложения акушерских щипцов:

а) замыкание щипцов и пробная тракция;

в) снятие щипцов;

г) введение ложек щипцов.

д) нет правильного ответа

377. Полостные щипцы накладывают на головку:

а) находящуюся в выходе из малого таза;

б) находящуюся во входе в малый таз;

в) находящуюся в узкой части полости малого таза;

г) верно все перечисленное;

д) нет правильного ответа

378. Абсолютным показанием к операции кесарева сечения при живом плоде являются:

а) тазовое предлежание плода;

б) лицевое предлежание плода;

в) лобное предлежание плода;

г) переднее-теменное предлежание плода;

д) нет правильного ответа

379. Экстраперитонеальное кесарево сечение следует производить:

а) при подозрении на разрыв матки;

б) при подозрении на неполноценный рубец на матке;

в) при миоме матки;

г) ни при чем из перечисленного.

д) правильно а) и в)

380. Противопоказанием к операции интраперитонеального кесарева сечения является:

а) инфекция у матери;

б) безводный промежуток от 6 до 12 ч.;

г) маленький плод;

д) нет правильного ответа

381. Показания к операции корпорального (классического) кесарева сечения:

а) II триместр беременности;

б) рубец на матке после корпорального кесарева сечения;

в) наличие шеечно-перешеечного миоматозного узла;

г) все перечисленное.

д) нет правильного ответа

382. Качество послеоперационного рубца на матке после операции кесарева сечения зависит:

а) от выбора методики операции;

б) от техники зашивания матки;

в) от «возраста» рубца;

г) от всего перечисленного.

д) нет правильного ответа

В акушерстве наряду с консервативными методами применяется большое количество оперативных методов лечения и ручных акушерских пособий, а также используются разнообразные методы обезболивания. Поэтому акушерке нужно хорошо изучить основы сестринского дела в хирургии и основы анестезиологии и реаниматологии.

Виды акушерских операций. Акушерские операции можно разделить на малые и большие. Примером большой операции является операция кесарева сечения. В случае осложнений и сопутствующей патологии производят расширение операции. По сути дела, это будут уже гинекологические вмешательства: надвлагалищная ампутация матки, экстирпация матки, стерилизация, удаление миоматозного узла, удаление кисты яичника и др. Эти операции изучаются в курсе гинекологии. Все остальные операции относятся к малым акушерским операциям, например: ручное обследование полости матки, акушерские щипцы, перинеотомия и др.

Акушерские операции можно разделить на виды:
операции по сохранению беременности;
операции по прерыванию беременности;
операции по подготовке родовых путей;
операции по коррекции положения плода;
операции по извлечению плода;
операции по удалению последа, его частей, по обследованию полости матки;
плодоразрушающие операции;
операции по зашиванию разрывов мягких родовых путей и др.

Некоторые из этих операций уже были рассмотрены или упоминались при описании акушерской патологии (поворот плода на ножку, ручное удаление последа и обследование полости матки, зашивание разрывов).
Все операции делятся на экстренные и плановые. При проведении любой операции учитывают показания и противопоказания, условия выполнения, возможные осложнения.

Роль акушерки в периоперативной практике. Акушерские операции должен выполнять врач, а в его отсутствие — акушерка. В России акушерка не имеет права и не должна выполнять операции: по сохранению и прерыванию беременности; извлечение плода при помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактором и путем операции кесарево сечения; производить выскабливание полости матки. Акушерка должна знать показания к акушерским операциям, уметь провести предоперационную подготовку и послеоперационный уход, ассистировать врачу во время этих операций. В некоторых странах, особенно при недостаточном количестве врачей, акушерке разрешается применять акушерские щипцы и вакуум-экстрактор.

Кесарево сечение проводится в условиях большой операционной, оборудованной по принципам хирургической операционной. Дополнением является наличие специально оборудованного столика для новорожденного со всеми приспособлениями для его реанимации.
В родильном доме таких операционных должно быть по крайней мере две, одна обычно находится в родильном блоке или в непосредственной близости и предназначена для обследованных женщин, которые поступают в нее из родильного отделения. Вторая операционная находится на территории операционного блока и может быть использована для плановых операций. В больших родильных домах имеется и третья операционная для поступающих извне по экстренным показаниям или для необследованных и инфицированных женщин. Должны быть оборудованы палаты для послеоперационного ухода.

Малые операции выполняются в малой операционной. Многие малые операции в родах или в раннем послеродовом периоде в случае, если есть такая возможность, проводятся прямо в индивидуальной родильной комнате. Однако оборудование этой палаты должно соответствовать оборудованию операционной (специальная лампа, наркозный аппарат, столики с инструментами и перевязочным материалом и т. д.). Оборудование может быть стационарное или переносное (мобильное на специальных колесиках).

Общие принципы подготовки к акушерским операциям. Каждая обследованная по стандартной схеме в женской консультации женщина без признаков инфекции в какой-то мере уже подготовлена к операции.
Перед любой операцией необходимо получить согласие женщины. Все операции проводятся в асептических условиях. Для профилактики осложнений проводится санитарная обработка, опорожнение кишечника и мочевого пузыря. В организационном плане: подготавливается комплект инструментов, белья, перевязочного материала, медикаментов в объеме, предусмотренном для конкретной операции. Необходимо обеспечить средства и условия для обработки рук врача и акушерки, участвующих в операции. Проводится также подготовка к обезболиванию в виде премедикации.

При плановых операциях подготовка проводится в полном объеме. При экстренных — в том объеме, в каком это возможно ускоренными методами. Для безопасности проведения наркоза необходимо выполнять операции при пустом желудке. При плановых операциях пациенток предупреждают об этом. Перед экстренными операциями приходится часто прибегать к промыванию желудка. Поэтому в родах женщин стараются не кормить, особенно в активной и более поздних фазах, в случаях, где высока вероятность оперативных вмешательств с применением общего обезболивания.

Обработка рук перед акушерскими операциями. Обработка рук чаще всего проводится экспресс-методами при помощи следующих средств: АХД-2000 специаль, лизанин, спиртовым раствором хлоргексидина глюконата, первомуром и другими средствами.
При обработке рук перед операцией раствором АХД-2000 или лизанином наносят 5 мл средства и втирают в кожу кистей и предплечий до высыхания в течение 2,5 мин, особенно тщательно обрабатывают кончики пальцев и ногтевые ложа, затем процедуру повторяют также в течение 2,5 мин.
При обработке рук перед операцией можно использовать раствор первомура или раствор С-4, состоящий из перекиси водорода и муравьиной кислоты.
При этом методе сначала моют руки водой с мылом без щетки 1,5 мин, ополаскивают водой, вытирают насухо стерильной салфеткой, после чего на 1,5 мин опускают руки в эмалированный таз с раствором первомура, вытирают стерильной салфеткой.

Могут использоваться и старинные и более продолжительные по времени методы обработки рук: Спасокукоцкого-Кочергина, Альфельда.
Обработка рук по методу Спасокукоцкого-Кочергина: в два стерильных эмалированных тазика наливают свежеприготовленный теплый 0,5% раствор нашатырного спирта, разведенного в 10 л воды. В каждый тазик кладут пинцетом по большой стерильной салфетке. Моют руки при помощи салфетки по 3 мин в каждом тазике, вытирают руки стерильным полотенцем и протирают 70% раствором спирта 2 раза в течение 3 мин.
По методу Альфельда руки моют с мылом двумя стерильными щетками до локтевого сгиба, по 5 мин каждой щеткой, после чего смывают мыло и вытирают насухо стерильной салфеткой, протирают 70% раствором спирта в течение 5 мин.

Общие принципы послеоперационного ухода и реабилитации. После любой акушерской операции (за исключением нескольких, например амниотомии, перинеотомии) проводится антибактериальная терапия. Дальнейший уход определяется характером вмешательства. Если это операция по сохранению беременности, то выдерживаются общие принципы ухода за беременной. Если это послеродовый период, то соблюдаются принципы ухода за родильницей.
В обязанности акушерки входит подготовка женщины к акушерской операции, ассистирование во время нее и послеоперационный уход. Акушерка должна уметь подготовить или проконтролировать подготовку операционной, инструментов, перевязочного материала, подготовиться самой и обеспечить условия для подготовки к операции врача.

Акушерские родоразрешающие операции условно подразделяются на две группы: 1) операции, которые можно производить только в родах, обычно в конце второго их периода, когда плод появляется на свет, и 2) операции, выполняемые во время беременности или в начале родов.

В первую группу операций входят наложение акушерских щипцов на головку плода, вакуум-экстракция плода и рассечение промежности.

Операция кесарева сечения (в разных вариантах и модификациях) составляет вторую группу родоразрешающих вмешательств. Значение и частота использования кесарева сечения в практике таковы, что оно является акушерской операцией, обеспечивающей рождение живого и здорового ребенка при различных патологиях беременности иродов.

В обиходе, но нередко и среди врачей, сложилось неверное представление о чрезвычайной травматичности операций наложения акушерских щипцов и вакуум — экстракции плода за головку. Действительно, относительное количество травм, получаемых во время родов, в которых выполняются эти операции, выше, чем во время родов, которые могут разрешиться самопроизвольно. Дело в том, что здесь причину и следствие меняются местами. Причина травмирования плода заключается не в операции, а в том состоянии, при котором она производится.

Безусловно, операция должна производиться опытным специалистом при тщательном соблюдении техники ее выполнения и, что главное, своевременно, то есть когда состояние плода заметно не ухудшилось или существует лишь угроза его здоровью.

Суть операции наложения акушерских щипцов и вакуум – экстракции плода состоит в том, что с помощью специальных приспособлений создается дополнительное усилие для извлечения плода из родового канала.

Разница между операциями заключается не столько в способе извлечения плода, сколько в том, что щипцы могут полностью заменить родовую деятельность (исключить необходимость потуг), а вакуум – экстракция только дополняет собственные усилия роженицы. Поэтому, когда напряжение в родах противопоказано (это бывает при пороках сердца у беременных, ОПГ – гестозе с высоким артериальным давлением, гипертонической болезни и т.д.), в конце второго периода родов накладывают акушерские щипцы. При ослаблении родовых сил и угрозе гипоксии плода могут производиться обе эти операции.

Извлечение плода за головку не приводит, как иногда думают, к растяжению шеи плода и травме шейного отдела позвоночника, так как при расположении головки плода в полости малого таза плечевой пояс плода находится в его широкой части и не испытывает препятствий своему продвижению.

Рассечение промежности

Кроме костей таза матери основным препятствием для рождения ребенка является промежность с ее достаточно мощными мышцами. В современном акушерстве довольно широко практикуется разрез тканей промежности в момент появления плода из половых путей (прорезывания).

Прежде всего эта операция производится, как правило, при наложении акушерских щипцов или во время вакуум – экстракции плода. Она необходима для облегчения и ускорения выведения головки, а значит, и для уменьшения ее травмирования. Но также и для защиты промежности от разрыва. Выглядит это на первый взгляд парадоксально. Практика показывает, что зашитый разрез заживает гораздо лучше зашитого разрыва.

Есть еще одно основание для применения профилактического разреза промежности. Дело в том, что если мышцы даже и не разрываются, они подвергаются столь сильному растяжению, что в дальнейшем (с возрастом) тонус их снижается настолько, что может произойти опущение или даже выпадение внутренних половых органов – стенок влагалища и матки.

Профилактический разрез промежности производится и в случае преждевременных родов – только уже не для предупреждения разрыва промежности, а для исключения возможности травмирования головки ребенка при ее сдавлении мышцами.

Кесарево сечение

Кесарево сечение — это серьезная операция, и производить ее можно только тогда, когда роды через естественные родовые пути невозможны или представляют большой риск для плода и матери.

Во всем мире наметилась тенденция снижения частоты операций кесарева сечения, выполняемых без медицинских показаний, то есть на основании только желания беременной.

Кесарево сечение иногда применяют как операцию прерывания беременности по медецинским показаниям. Если такая операция производится при сроке менее 28 недель беременности, она называется малым кесаревым сечением и выполняется только в интересах здоровья матери, так как плод в этом случае нередко нежизнеспособен.

Акушерские операции — оперативные вмешательства на половых органах женщины, плодных оболочках или плоде, производимые во время беременности, родов и в послеродовом периоде. Выполняются с помощью инструментов (см. Акушерско-гинекологический инструментарий ) или ручных приемов (см. Акушерские ручные приемы ).

Выделяют несколько групп А. о. 1. Операции, сохраняющие беременность при истмико-цервикальной недостаточности ,- наложение циркулярного шва в области внутреннего зева шейки матки, ушивание наружного зева шейки матки и др. 2. Операции искусственного прерывания беременности: в ранние сроки беременности (до 12 нед.)- выскабливание и вакуум-экскохлеация , в более поздние сроки- влагалищное и малое кесарево сечение . 3. Операции, выполняемые для оценки состояния плода и выявления генетических нарушений (аномалий развития) во время беременности,- амниоскопия, амниоцентез, фетоскопия и др. (см. Плод ). 4. Операции, исправляющие неправильные положения (поперечное, косое) и тазовое предлежание плода во время беременности,- различные виды наружного акушерского поворота. 5. Операции при осложнениях в I и II периодах родов, в т.ч. операции, подготавливающие родовые пути- разрыв плодного пузыря или амниотомия (см. Роды ), эпизио- и перинеотомия (см. Перинеотомия ), пальцевое расширение канала шейки матки (применяется крайне редко); операции, изменяющие положение или предлежание плода,- наружно-внутренний классический поворот плода на ножку, поворот плода по Брекстону Гиксу (см. Акушерский поворот ); родоразрешающие операции- кесарево сечение, акушерские щипцы , вакуум-экстракция плода , извлечение плода за тазовый конец (см. Тазовые предлежания плода ), наложение кожно-головных шипцов (применяются крайне редко, при мертвом плоде),

плодоразрушающие операции (главным образом при мертвом плоде). 6. Операции при осложнениях в III периоде родов (последовом) и раннем послеродовом периоде: ручное отделение плаценты и выделение последа, ручное или инструментальное обследование стенок матки, перевязка внутренней подвздошной артерии, эмболизация сосудов малого таза, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки, ушивание разрывов шейки матки, влагалища и промежности, восстановление целости промежности после ее рассечения. 7. Операции при осложнениях в позднем послеродовом периоде: выскабливание стенок матки, промывание полости матки дезинфицирующими растворами, наложение вторичных швов на промежность и др.

Многие А. о. проводятся в неотложном порядке, например родоразрешающие операции при гипоксии плода, операции, направленные на остановку маточного кровотечения. При А. о. во время родов необходимо сохранять жизнь и здоровье не только матери, но и ребенка (за исключением случаев, когда плод мертв). Большинство А. о. выполняется влагалищным путем без визуального контроля. В связи с невозможностью обеспечения асептичности родовых путей (из-за анатомических особенностей, близости прямой кишки) при А. о. высок риск развития инфекционных осложнений. Большое значение для благоприятного исхода А. о. имеют правильная оценка показаний к операции и условий,

позволяющих ее выполнить (степени открытия маточного зева, положения и состояния плода, размеров таза и др.), учет противопоказаний, своевременность проведения операции, тщательное соблюдение ее техники, правил асептики и антисептики.

Для проведения А. о необходимо согласие беременной (роженицы, родильницы). Операции, как правило, выполняет врач. В экстренных случаях при невозможности своевременного приезда врача или доставки женщины в стационар некоторые А. о. может проводить акушерка (например, поворот плода на ножку, ручное отделение плаценты и выделение последа).

Предоперационная подготовка включает опорожнение кишечники с помощью очистительной клизмы (при отсутствии противопоказаний и неэкстренной операции), катетеризацию мочевого пузыря, сбривание волос в области лобка и больших половых губ. Кожу живота, вульвы, промежности и внутренней поверхности бедер тщательно обмывают теплой водой с мылом и дезинфицируют этиловым спиртом и 5% спиртовым раствором йода. При А. о., сопровождающейся введением инструментов или руки в половые пути женщины, руки оперирующего обрабатывают как для полостной операции (например, по методу Спасокукоцкого — Кочергина или раствором диоцида).

Каждую А. о., даже кратковременную и легко выполнимую, следует проводить с обезболиванием. В зависимости от характера А. о. используют местную инфильтрационную анестезию новокаином, пудендальную анестезию новокаином,

масочный закисно-кислородный наркоз, эндотрахеальный наркоз, перидуральную анестезию, внутривенный наркоз (например, сомбревином), аналгезирующие средства. Операционная должна быть подготовлена не только для проведения намеченной А. о., но и для тех операций, которые могут оказаться необходимыми в случае возникновения осложнений. Влагалищные А. о. проводят обычно на рахмановской кровати с ногодержателями, реже на гинекологическом кресле. А. о., сопровождающиеся лапаротомией, осуществляют на операционном столе. Все А. о. заканчивают катетеризацией мочевого пузыря, чтобы убедиться в том, что в моче нет примеси крови (мочевой пузырь не поврежден).

Если в процессе А. о в полость матки вводили инструмент или руку, в послеоперационном периоде с целью профилактики инфекционных заболеваний, особенно у ослабленных женщин (например, после кровопотери), назначают антибиотики широкого спектра действия; при необходимости препараты, стимулирующие мускулатуру матки, сердечные средства и др. Женщины, перенесшие А. о., должны находиться под наблюдением врача женской консультации (см.

Оставить комментарий