Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря

Острый холецистит – это воспаление желчного пузыря, характеризующееся внезапным началом, быстрым нарастанием и выраженностью симптоматики. Это заболевание, возникшее у пациента впервые и при адекватном лечении заканчивающееся выздоровлением. В том же случае, если проявления острого холецистита повторяются неоднократно, это расценивается как обострение хронического холецистита, для которого характерно волнообразное течение.

У женщин острый холецистит диагностируется чаще, чем у мужчин. С возрастом частота заболеваемости увеличивается. В связи с этим специалисты высказывают предположение о возможном влиянии на развитие острого холецистита изменений гормонального фона. В зоне повышенного риска находятся люди, страдающие ожирением, принимающие гормональные препараты и беременные женщины.

Признаки острого холецистита

Острый холецистит – острое, быстро развивающееся воспаление желчного пузыря
Прием пищи лучше осуществлять согласно режиму, не реже, чем каждые 4 часа. Обязательно употреблять достаточное количество жидкости (от полутора литров), не переедать на ночь. Неблагоприятными для здоровья желчного пузыря также являются ожирение, кишечные паразиты (аскариды, лямблии), сильные стрессы.

МКБ-10

Острый холециститКТ органов брюшной полости. Острый эмфизематозный холецистит – скопление газа по периферии в виде «ободка».

Тактика лечения в зависимости от степени тяжести выглядит следующим образом.

Виды холецистита

В зависимости от глубины воспаления стенки желчного пузыря различают:

  • Катаральный – негнойное поверхностное воспаление;
  • Флегмонозный – гнойное воспаление с поражением всех слоев желчного пузыря;
  • Гангренозный неосложненный – стенка пузыря частично или вся подвергается отмиранию (некрозу);
  • Гангренозный осложненный – прорыв истонченной воспалением и некрозом стенки желчного пузыря с попаданием желчи в брюшную полость, что приводит к развитию осложнений.

По степени тяжести острый холецистит разделяется на 3 вида:

1 . Легкая степень характеризуется длительностью заболевания менее 72 часов и отсутствием признаков, наблюдаемые при более тяжелом течении, нет нарушений в работе других органов.

2. Средняя степень тяжести характеризуется наличием минимум одного из ниже перечисленных признаков:

  • срок заболевания больше 72 часов;
  • высокий уровень лейкоцитов в крови – выше 18*109/л;
  • желчный пузырь можно прощупать (в норме пальпации он недоступен из-за незначительных размеров);
  • присутствие признаков локального (нераспространенного) перитонита, некроза и вздутия желчного пузыря, околопузырного абсцесса, а также абсцесса печени.

3. Тяжелая степень характеризуется наличием хотя бы одного признака нарушения работы органов:

  • низкое артериальное давление (менее 80/50 мм рт.ст.);
  • нарушение сознания;
  • угнетение дыхания;
  • дисфункция почек, которая выражается олигурией – резким снижением количества мочи, и повышением уровня креатинина более 176,8 мкмоль/л, что говорит о почечной недостаточности;
  • изменение лабораторных показателей работы печени (увеличение протромбинового времени, снижение белка и других веществ, метаболизируемых в этом органе);
  • снижение уровня тромбоцитов менее 100*109/л

Различают несколько основных форм острого холецистита, в зависимости от которых симптоматика может варьироваться в определенной степени. При катаральной форме клиническая картина следующая:

Холецистит (см. общую статью «Холецистит») – это воспалительный процесс в желчном пузыре. В большинстве случаев он является осложнением желчнокаменной болезни. Различают три вида холецистита:

  • катаральный;
  • флегмозный;
  • гангренозный.

Патологический процесс может протекать в острой и хронической форме. Острый холецистит – это стремительно развивающееся воспаление желчного пузыря. Очень часто он проявляется вследствие попадания камня в желчный проток и его закупорки. Это приводит к застою желчи и присоединению инфекции: клебсиеллы, кишечной палочки, стафилококков, стрептококков, клостридий. В дальнейшем появляется отек желчного пузыря и развивается воспаление.

Бескаменная форма острого холецистита встречается очень редко и является следствием сальмонеллеза, сепсиса, ожоговой болезни, травм, тяжелых полиорганных патологий. Основной причиной его появления становится бактериальная инфекция.

Причины острого холецистита

Острый холецистит

Как уже было сказано, чаще всего холецистит проявляется вследствие желчнокаменной болезни, которая развивается по причине утраты желчным пузырем сократительной способности.

Желчный пузырь представляет собой резервуар, где накапливается выработанная печенью желчь. Поскольку в ее состав входит большое количество холестерина, при повышении густоты желчи, а также в случае застоя кристаллы холестерина начинают выпадать в осадок. В дальнейшем кристаллы соединяются, образуют камни, состоящие из холестерина и солей желчи.

Кроме желчнокаменной болезни, острый холецистит развивается при наличии следующих факторов:

  • склероза и атрофии части стенок желчного пузыря;
  • попадания инфекции — оно провоцирует воспалительный процесс при нарушении дренажной функции и задержке желчи;
  • нарушения процесса оттока желчи вследствие наличия камней, перегибов извитого или удлиненного пузырного протока, а также его сужения;
  • проникновения патогенной микрофлоры: стрептококков, стафилококков, кишечной палочки и т.д.;
  • попадания панкреатического сока внутрь желчного пузыря, вследствие чего он начинает разъедать стенки этого органа;
  • сосудистых изменений стенок желчного пузыря – они встречаются в основном в пожилом возрасте и приводят к развитию деструктивных разновидностей острого холецистита, первичной гангрене желчного пузыря.

1. Среди других причин, приводящих к развитию острого холецистита, необходимо отметить роль пищевого фактора. Почти в 100% случаев именно он провоцирует приступ.

Переедание, прием жирной и острой пищи приводит к интенсивному желчеобразованию и дальнейшей гипертензии протоков в результате спазма сфинктера Одди. Помимо этого, к спазму приводит также воздействие пищевых аллергенов на оболочку желчного пузыря.

2. Острый холецистит может стать следствием заболеваний желудка. Чаще всего к нему приводят:

  • хронический анацидный и гипоацидный гастрит, при которых происходит значительное сокращение секреции желудочного сока, в частности – соляной кислоты;
  • ахилия (отсутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина) может сопровождать и другие желудочные патологии. Она облегчает проникновение патогенной микрофлоры из верхних частей пищеварительного канала по желчевыводящим протокам через просвет двенадцатиперстной кишки внутрь желчного пузыря.

3. В некоторых случаях острая форма холецистита развивается в результате локальной ишемии слизистой желчного пузыря (при этом развивается деструктивная разновидность холецистита) и нарушения реологических свойств крови.

Формы заболевания

Различают несколько основных форм острого холецистита, в зависимости от которых симптоматика может варьироваться в определенной степени. При катаральной форме клиническая картина следующая:

  • состояние больного удовлетворительное;
  • температура тела держится в пределах нормы;
  • отсутствуют явления интоксикации;
  • боли средней интенсивности в правом подреберье;
  • тошнота без рвоты;
  • метеоризм.

Флегмозная разновидность выражается посредством следующих явлений:

  • появляется болевой синдром высокой интенсивности;
  • больные ощущают слабость;
  • наблюдается лихорадка;
  • сухость во рту;
  • тахикардия — до 100 ударов в минуту;
  • выраженный диспептический синдром: вздутие живота, тошнота, продолжительная рвота;
  • боль в области правого подреберья и эпигастрия;
  • увеличение желчного пузыря.

Особенностями проявления клинической картины гангренозной и гангренозно-перфоративной разновидностей острого холецистита являются:

  • острая интоксикация;
  • адинамия;
  • обезвоженность;
  • лихорадка;
  • тахикардия (больше 100 ударов в минуту);
  • симптомы раздраженной брюшины;
  • болезненность всех отделов живота.

Калькулезный холецистит чаще всего наблюдается в пожилом и старческом возрасте. Для него характерно стремительное развитие деструктивных изменений желчного пузыря и их распространение на внепеченочные желчные пути. При этой форме заболевания клиническая картина не соответствует морфологическим нарушениям. Симптоматика выражена слабо, для нее характерно преобладание признаков интоксикации.

Кардиальная разновидность является атипичной формой острого холецистита, развивающейся в основном в пожилом возрасте. Ее основным проявлением является холецистокоронарный синдром – появление болей в области сердца при наличии проблем с желчным пузырем.

Общие симптомы холецистита

Для общей клинической картины характерны следующие проявления:

  • чувство горечи, иногда металлический привкус во рту;
  • боли в области живота, локализующиеся в правом, в отдельных случаях левом подреберье;
  • боль может носить опоясывающий характер;
  • тошнота;
  • рвота;
  • болевые ощущения в области лопаток;
  • повышение температуры;
  • лихорадка;
  • учащение пульса;
  • желтый оттенок кожи и склер.

Диагностика

Для постановки диагноза проводятся следующие анализы и обследования:

  • общий анализ крови;
  • биохимический анализ крови;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • контрастная холецистохолангиография (рентгеновское исследование желчного пузыря и протоков) после введения контрастного вещества.

Возможные осложнения

При малейшем подозрении на острый холецистит необходимо обратиться к помощи специалиста. В большинстве случаев эта патология приводит к развитию опасных осложнений:

  • гнойного воспаления (гангрены, эмпиемы);
  • механической желтухи;
  • прободения желчного пузыря с дальнейшим развитием воспаления брюшины — перитонита;
  • подпеченочного абсцесса (ограниченного очага гнойного воспаления);
  • образованию желчных свищей, которые сообщают желчный пузырь с желудком, кишечником, почкой;
  • острого панкреатита.

Лечение острого холецистита

Лечение острого холецистита проводится в условиях стационара. Несколько часов пациент должен находиться под капельницей. Назначают антибиотики и спазмолитические препараты. Посредством специальных медикаментов проводится дезинтоксикация организма.

После устранения симптомов проводятся обследования с целью обнаружения камней. При их отсутствии больного выписывают, предварительно поставив на диспансерное наблюдение у гастроэнтеролога.

Пациенты должны соблюдать особую диету. Ее суть заключается в исключении жирной, жареной, острой, тяжелой пищи. В рацион включают продукты с содержанием большого количества растительной клетчатки: фруктов и овощей.

В том случае, когда холецистит является осложнением желчнокаменной болезни, после устранения острого приступа пациента начинают готовить к холецистэктомии. Она представляет собой плановую полостную или лапароскопическую операцию по удалению желчного пузыря.

При невозможности ликвидации приступа или наличии осложнений хирургическое вмешательство проводится безотлагательно.

Проведение холецистэктомии противопоказано при наличии некоторых сопутствующих заболеваний, а также при пожилом возрасте пациента.

В этом случае проводится холецистотомия, суть которой заключается во введении в желчный пузырь трубки (через кожу), посредством которой осуществляется выведение желчи наружу. Данный метод способствует устранению острого воспалительного процесса.

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

Лечение острого холецистита — препараты, диета, операция

Острое воспаление желчного пузыря в любом случае требует госпитализации. Метод лечения избирается в зависимости от симптомов острого холецистита.

Консервативное лечение

Медикаментозная терапия, как основная лечебная тактика, преследует цели:

  • Снятие болевого синдрома — Атропин или Платифиллин (менее эффективен) подкожно, спазмолитики (Баралгин, Но-шпа, Папаверин) внутримышечно или внутривенно.
  • Устранение воспаления — антибактериальные препараты широкого спектра действия (Ампициллин, Амоксиклав, Цефотаксим и другие) в инъекциях.
  • Предотвращение застоя желчи — желчегонные средства, иногда для эвакуации застоявшейся желчи проводится дуоденальное зондирование.
  • Детоксикационная терапия (снятие интоксикации) — раствор Рингера, Гемодез, физраствор (со спазмолитиками).

Диета

В первые 1-2 дня заболевания пациенту запрещен прием пищи, можно пить воду, минеральную воду (теплую и без газа!) или сладкий чай. При нивелировании острого приступа холецистита (его катаральной формы, при отсутствии в желчном пузыре камней) медикаментозными средствами, пациент выписывается домой.

На всем протяжении лечения холецистита больной соблюдает диетическое питание по режиму №5А.

Диета при остром холецистите исключает три «Ж»: жирное, жареное, яичный желток. Также не следует добавлять в пищу острые приправы. Запрещены копчености, маринады, дрожжевая сдоба, любой алкоголь и газированные напитки.

Блюда готовятся на пару или отвариваются, прием маленькими порциями до 6 раз в день. В меню преобладают овощи и фрукты (за исключением цитрусовых). Соблюдение диеты предотвратит повторное воспаление желчного пузыря и переход в хроническую форму.

Операция

Плановое или экстренное оперативное вмешательство — холецистэктомия — показана в следующих случаях:

  • острый холецистит и крупные/множественные конкременты в желчном пузыре;
  • отсутствие улучшения при проведении консервативного лечения;
  • выявление тяжелой формы холецистита;
  • разрыв желчного пузыря и перитонит.

Чаще всего желчный пузырь удаляется лапароскопическим доступом, через 2-3 прокола брюшной стенки, при этом иногда достаточно местного обезболивания. Лапароскопическая операция при остром холецистите легко переносится пациентом.

В тяжелых случаях (флегмона, перитонит) проводится открытое хирургическое вмешательство с последующей массированной антибиотикотерапией.

Престарелым людям, которые в силу возраста не могут перенести даже миниинвазивную операцию, проводится холецистостомия. В желчный пузырь подводится дренаж (для улучшения оттока желчи) и подшивается к коже.

Прогноз лечения

Выздоровление катарального холецистита обычно наступает через 5-10 дней, заболевание устраняется без осложнений. Удалять желчный пузырь при диагностировании холецистита не всегда целесообразно, даже при частых его рецидивах. В организме нет «ненужных» органов, а холецистэктомия заметно скажется на качестве жизни больного.

Часто после операции люди жалуются на жидкий стул. Однако при тяжелом течении болезни операция необходима для снятия угрозы для жизни больного.

Осложнения острого холецистита — прободение (разрыв) желчного пузыря, перитонит и сформировавшиеся пузырно-кишечные свищи — несут смертельную опасность. К тому же затяжной или рецидивирующий холецистит чреват развитием панкреатита.

Оставить комментарий