У многих, прежде всего узких специалистов, вовлеченных в эту систему оздоровительных и реабилитационых мероприятий, невольно возникает вопрос: насколько необходима такая формализация, не подменяет ли и не отменяет ли ВМ такие дисциплины, как физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура. Отвечая на эти вопросы еще раз нужно подчеркнуть: формирование ВМ как науки и самостоятельного направления системы здравоохранения определялось прежде всего потребностью практики в реальном и существенном повышении эффективности медицинской профилактики и реабилитации, а также необходимостью интеграции всех знаний, необходимых для решения связанных с этим проблем. То есть, восстановительная медицина призвана на практике объединить и реализовать все преимущества оптимального сочетания немедикаментозных методов оздоровления и медицинской реабилитации, рассматривая два этих направления в единстве. Восстановительная медицина, фундаментальной основой которой являются теории стресса и адаптации, представления о неспецифических механизмах резистентности и реактивности организма дает возможность такой интеграции. И в первую очередь это касается, на наш взгляд, специалистов по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, работающих, в основном, именно в системе оздоровления и медицинской реабилитации, т.е. восстановительной медицины. Ведь мало кто будет отрицать, что преимущества профилактики были и раньше понятны всем, но, ограничиваясь декларацией приоритетов профилактического здравоохранения, отечественная медицина не только не реализовывала все очевидные выгоды превентивной медицины, но все больше увязала в проблемах лечения постоянно возрастающего потока больных и инвалидов.

Восстановительная медицина как самостоятельное научное направление сформировалось в России сравнительно недавно – в середине 90-х годов ушедшего столетия. Точкой отсчета в этом процессе может считаться 1993 год, когда на факультете последипломного образования врачей в ММА им. И.М. Сеченова была образована первая в России кафедра восстановительной медицины.

Необходимо отметить, что изначально в основу восстановительной медицины (ВМ) как направления медицинской науки и практического здравоохранения были положены профилактические принципы охраны здоровья здорового человека.

Проблема охраны здоровья здоровых в Российской Федерации рассматривалась с позиций ее безусловной актуальности как фактора национальной безопасности и стратегической цели отечественного здравоохранения. Особенно остро потребность в формировании самостоятельного профилактического направления в виде ВМ обнажилась в России на фоне критически низкого уровня состояния популяционного здоровья и особенно усилилась в связи с разразившимся демографическим кризисом, наряду с прогрессирующей нехваткой сил и средств для обеспечения необходимого объема и качества медицинской помощи все более возрастающему потоку больных людей и инвалидов. Немаловажное значение при этом имели такие факторы, как нереализованность декларированных ранее приоритетов профилактической медицины; направленность существующих правовых, экономических, социальных, медицинских институтов управления здоровьем на лечение больных и реабилитацию инвалидов, но не на предупреждение болезни; отсутствие цельной инфраструктуры оздоровительных и профилактических медицинских организаций, системы подготовки соответствующих специалистов.

В процессе развития ВМ как отрасли медицины, постепенно, исходя из запросов практического здравоохранения и потребности в интеграции различных оздоровительно-реабилитационных технологий, сфера компетенции этого нового направления была расширена от восстановления здоровья у здорового человека до восстановления важнейших функций организма на всех этапах профилактики и медицинской реабилитации.

В настоящее время под восстановительной медициной понимается система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения преимущественно немедикаментозных методов.

Признание состоятельности ВМ как науки проявилось целой чередой событий и решений Федерального и отраслевого значения. После того, как в номенклатуру специальностей научных работников в 1997 г. была введена специальность 14.00.51 – `восстановительная медицина` с присуждением ученых степеней по медицинским, биологическим и психологическим наукам, в 1998 г. был создан Российский научный Центр восстановительной медицины и курортологии Минздрава России, образованы секция Ученого совета Минздрава и Научный совет РАМН и Минздрава по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии.

В 2000 г. под шифром 14.00.51 образована специальность `Восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия`. Как записано в паспорте данной специальности – это комплексная специальность, занимающаяся изучением механизмов действия и разработкой методов применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии для лечения больных, профилактики заболеваний, восстановления функциональных резервов организма человека и повышения уровня его здоровья и качества жизни.

Отличительной ее особенностью является профилактическая направленность, реализуемая путем решения проблем, связанных с повышением адаптивных возможностей человека в целях восстановления и укрепления здоровья, повышения профессиональной надежности и долголетия на основе преимущественного применения природных и искусственных физических факторов, физических упражнений и факторов традиционной терапии.

Социальное значение данной специальности состоит в реализации нового направления в медицине, ориентированного на создание системы лечения и воспроизводства здоровья человека, в виде комплексных лечебно-профилактических и медико-социальных мероприятий, ограничивающих формирование потока больных, обеспечивающих поддержание оптимальной работоспособности и качества жизни. Указанный эффект достигается благодаря формированию системы контроля и управления состоянием функциональных резервов человека на всех этапах лечения, профилактики и медицинской реабилитации.

Среди областей исследований по данной специальности указаны:

Разработка теории и организационно-методических принципов восстановительной медицины как нового направления в профилактической медицине, ориентированного на создание системы охраны здоровья здорового человека, профилактику заболеваний и на медицинскую реабилитацию.

Изучение механизмов влияния лечебных физических факторов на адаптивную саморегуляцию функций с учетом специфики воздействия и состояния функциональных резервов организма человека в целях создания новых системно-аналитических, психофизиологических и информационных технологий и методов лечения больных, профилактики заболеваний и медицинской реабилитации пострадавших.

Разработка новых диагностических, профилактических и лечебно-восстановительных технологий использования лечебных физических факторов, физических упражнений, факторов традиционной терапии в целях активного сохранения и восстановления здоровья при действии неблагоприятных факторов среды и деятельности, а также медицинской реабилитации больных.

Разработка методов рационального использования средств физической культуры и спорта для укрепления здоровья и профилактики заболеваний, повышения волевых, психофизических качеств личности, физической работоспособности, эмоциональной устойчивости эффективных мероприятий предупреждения заболеваний и травм у спортсменов, разработки наиболее рациональных гигиенических условий физического воспитания, медицинского контроля за функциональным состоянием лиц, занимающихся спортом, а также программ восстановления функций и реабилитации спортсменов.

Разработка теории и практики организации и оптимизации санаторно-курортного обеспечения, оздоровления и медицинской реабилитации на базе современных оздоровительных, профилактических и лечебно-восстановительных технологий, способов охраны и рационального использования курортных ресурсов.

Заметим, что как одна из немногих, данная специальность представляет возможность соискателям научных знаний защищать диссертации по 3-м отраслям науки: медицинским, биологическим и психологическим. Отдельно необходимо отметить, что с открытием новой комплексной специальности под шифром 14.00.51. возможность оформлять и защищать квалификационные работы получили многочисленные ученые, работающие в сфере традиционной медицины, рефлексотерапии, мануальной терапии и других направлений, которые не находили своего места в номенклатуре специальностей научных работников, и диссертации которых попросту не принимались ни в какие специализированные советы.

Последние годы характеризовались активизацией научных исследований в указанных направлениях. За 3 года только в диссертационных советах при РНЦВМиК было рассмотрено более 20 докторских и кандидатских работ по этому профилю.

В результате были разработаны автоматизированные комплексы рефлексотерапии, обоснованы техника мануальной терапии при вертеброгенных и нейровисцеральных нарушениях, показана эффективность акупунктурного применения различных физических факторов, выполнены системные исследования по гомеопатии и музыкотерапии.

Анализируя работу диссертационных советов по специальности 14.00.51. в целом можно констатировать, что все больше ВМ начинает выполнять роль единой научной платформы, объединяющей по механизмам и акцепторам действия, срокам и этапам лечебно-профилактической помощи многие, главным образом, нелекарственные технологии, используемые преимущественно в целях оздоровления и медицинской реабилитации.

Вполне очевидно, что ВМ как самостоятельное направление медицинской науки и практического здравоохранения возникла не вдруг и не на пустом месте. Без преувеличения, можно заметить, что корни ВМ уходят в богатые, проверенные временем, традиции профилактики и отечественного здравоохранения, особенно в части курортологии, физиотерапии и системы восстановительного лечения (И.М.Сеченов, Н.А.Семашко, В.А.Александров, Г.М.Данишевский, Е.И.Чазов, И.В.Давыдовский, И.А.Кассирский, Н.М.Амосов).

Несомненный вклад в становление и развитие ВМ внесли успехи физиологии, биохимии, иммунологии, других смежных и точных наук в исследовании закономерностей сохранения и восстановления здоровья, изучении процессов адаптации и естественного старения организма, в разработке совершенных способов преморбидной диагностики и коррекции функционального состояния человека Концепция ВМ плодотворно развивается благодаря работам различных научных школ, руководимых академиками В.П.Казначеевым, К.В.Судаковым, Н.Ф.Измеровым, В.А.Пономаренко, Г.Н.Сердюков-ской, В.И.Кулаковым, М.А.Пальцевым, Н.П.Бочко-вым, В.Н.Ярыгиным, Ю.П.Лисициным, И.Н.Денисо-вым, В.А.Тутельяном, Н.А.Агаджаняном, Р.А.Ога-новым и другими видными российскими учеными, чьи труды посвящены различным аспектам биоадаптивного формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья человека.

Богатый багаж знаний по проблемам ВМ положен в основу программы аспирантуры по специальности 14.00.51 и входит в программу обучения, организованного в системе последипломного образования врачей на профильных кафедрах медицинских ВУЗов, в частности, на кафедре восстановительной медицины и физиотерапии в Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, на кафедре восстановительной медицины и рефлексотерапии в Нижегородской Государственной медицинской академии, кафедре восстановительной и спортивной медицины Алтайской медакадемии, кафедре восстановительной медицины Чувашского мединститута, кафедре восстановительной медицины и мануальной терапии Дальневосточного медицинского университета, кафедре восстановительной медицины Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова, на базе РНЦВМиК, где создан Учебно-методический Центр по восстановительной и курортной медицине и создана аспирантура.

Структурно ВМ как раздел медицины объединяет два основных направления здравоохранения:

Активное сохранение и восстановление здоровья здоровых или практически здоровых людей, а также лиц, имеющих функциональные нарушения или преболезненные расстройства в результате неблагоприятного действия факторов среды и деятельности.

Медицинская реабилитация больных людей и инвалидов. Отличительной чертой данного контингента является наличие соматических заболеваний и необратимых морфологических изменений в органах и тканях. Восстановительные технологии в данном случае направлены не только на специфическое долечивание больных, но и на увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций, вторичную профилактику заболеваний и их осложнений, восстановление сниженных трудовых функций или возвращение ограниченной дееспособности на фоне парциальной недостаточности здоровья.

В методологическом плане можно выделить три основных типа технологий ВМ: диагностические, корригирующие и информационно-обучающие.

Диагностические технологии восстановительной медицины, включают следующие основные группы:

Методы паспортизации здоровья, направленные на изучение индивидуальных особенностей, текущего функционального состояния человека и определение их соответствия популяционным стандартам и референтным величинам.

Методы сертификации (экспертизы) здоровья, определяющие соответствие изучаемых показателей требованиям, предъявляемым конкретными видами деятельности человека.

Мониторинг и диспансерно-динамическое наблюдение за состоянием здоровья, продольные исследования по выявлению факторов риска и прогноз развития заболеваний.

Следует заметить, что поскольку диагностические технологии восстановительной медицины напрямую не направлены на диагностику болезней, то есть на установление диагноза, терминология `диагностические технологии восстановительной медицины` является во многом условной. Сутью же всех перечисленных форм реализации диагностических технологий являются методы оценки функциональных резервов человека или резервометрия. Именно сниженные функциональные резервы, будь- то в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности у практически здоровых лиц или после болезни – на этапе выздоровления (ремиссии заболевания), определяют необходимость применения и выбор корригирующих технологий ВМ. Необходимо отметить, что под функциональными резервами нами понимаются регуляторные адаптивные возможности организма, которые определяются не только и не столько запасами субстратов, сколько наличием потенциальных механизмов их реализации в саморегулирующихся функциональных системах. При этом, подобно теории функциональных систем организма П.К.Анохина мишенью поиска являются не проявления и признаки болезни в привычной их классификации по заболеваниям органов и тканей, а нарушения системной организации важнейших физиологических функций организма, лежащие в основе снижения дееспособности и развития заболеваний.

Таким образом, восстановительная медицина, учитывая патогенетические механизмы развития заболеваний, рассматривает организм человека вне так называемого нозологического подхода, концентрируя внимание специалистов на оценке и восстановлении способности к саморегуляции и адаптации.

Необходимо отметить, что методы оценки функциональных резервов организма достаточно хорошо известны и проверены в практике медицинского обеспечения деятельности лиц, т.н. опасных профессий (летчиков, космонавтов, моряков, спасателей, полярников и др.). В настоящее время в большей степени требуется формализация имеющихся знаний по этим проблемам и разработка схем интегральной оценки функционального состояния человека.

Точно так же, как и в других направлениях функциональной диагностики экспертные заключения по результатам обследования в системе восстановительной медицины должны быть связаны логически с направлениями коррекции выявляемых нарушений и в этом плане диагностические технологии восстановительной медицины представляют собой первый этап и являются критериальным аппаратом в реализации корригирующих технологий при реабилитационно-оздоровительных мероприятиях.

Корригирующие технологии ВМ включают обширный арсенал методов, среди которых широкое применение находят использование природных и преформированных физических факторов, физических упражнений, лечебное и оздоровительное питание, гомеопатические средства, аромотерапия, традиционные методы лечения, психотерапевтические, биоэнергоинформационные и другие немедикаментозные лечебно-профилактические технологии.

Информационно-обучающие технологии, направленные на привитие у населения навыков по самооценке и самокоррекции состояния здоровья, выявлению и устранению факторов риска развития заболеваний и функциональных нарушений, т.е. на самооздоровление. Данные технологии в ВМ могут предъявляется в различных формах (лекции, практические занятия, учебные пособия, компьютерные обучающие программы и тесты). Цель их привить у населения культуру здоровья в части формирования и оценки своих адаптивных возможностей, а также их повышения доступными средствами.

Разработка научных проблем ВМ в ближайшие 2 года планируется осуществлять в рамках отраслевой научной программы Минздрава России и плана работы Научного совета по восстановительной медицине, курортологии и физиотерапии РАМН и Минздрава. Среди запланированных исследований:

Анализ медико-биологических и эколого-социальных проблем формирования, активного сохранения и восстановления индивидуального и популяционного здоровья человека с преимущественным применением физических факторов.

Разработка средств и способов восстановления профессионального здоровья и медицинской реабилитации в медицине труда (совместно с НИИ Медицины труда и отраслевыми НИУ).

Разработка новых технологий ВМ на базе комплексных и автоматизированных методов коррекции состояния здоровья. Формирование реестра технологий ВМ.

Создание ресурсосберегающих и высокотехнологичных методов применения лечебных физических факторов.

Разработка программных средств формирования индивидуальных программ оздоровительных мероприятий, медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи, в том числе самоконтроля и самокоррекции состояния здоровья.

Разработка укороченных курсов санаторно-курортного оздоровления и профилактического лечения, показаний и организационных форм их применения в практике санаторно-курортных учреждений.

Разработка научно обоснованных критериев эффективности оздоровительно-реабилитационных мероприятий.

Разработка методик реабилитации в санаториях лиц с профессиональными заболеваниями и производственным травматизмом.

Разработка научно обоснованной инфраструктуры службы восстановительной медицины, включая вопросы управления, организационно-штатной структуры, оснащения, стандартизацию и сертификацию медицинских и сервисных услуг, требования к подготовке кадров.

Таким образом, спектр задач, решаемых в системе восстановительной медицины достаточно широк. Объединяющим началом при этом выступает этапность и профилактическая доминанта восстановительных мероприятий, осуществляемых или в преморбидный период или на этапе восстановительного лечения болезни. В этом смысле, восстановительная медицина объединяет в широком поле деятельности мероприятия по первичной и вторичной профилактике заболеваний, опосредованные через повышение адаптивных возможностей организма и реализуемые путем применения во многом единых, преимущественно нелекарственных восстановительных технологий.

У многих, прежде всего узких специалистов, вовлеченных в эту систему оздоровительных и реабилитационых мероприятий, невольно возникает вопрос: насколько необходима такая формализация, не подменяет ли и не отменяет ли ВМ такие дисциплины, как физиотерапия, рефлексотерапия, мануальная терапия, лечебная физкультура. Отвечая на эти вопросы еще раз нужно подчеркнуть: формирование ВМ как науки и самостоятельного направления системы здравоохранения определялось прежде всего потребностью практики в реальном и существенном повышении эффективности медицинской профилактики и реабилитации, а также необходимостью интеграции всех знаний, необходимых для решения связанных с этим проблем. То есть, восстановительная медицина призвана на практике объединить и реализовать все преимущества оптимального сочетания немедикаментозных методов оздоровления и медицинской реабилитации, рассматривая два этих направления в единстве. Восстановительная медицина, фундаментальной основой которой являются теории стресса и адаптации, представления о неспецифических механизмах резистентности и реактивности организма дает возможность такой интеграции. И в первую очередь это касается, на наш взгляд, специалистов по физиотерапии, рефлексотерапии, мануальной терапии, лечебной физкультуре и спортивной медицине, работающих, в основном, именно в системе оздоровления и медицинской реабилитации, т.е. восстановительной медицины. Ведь мало кто будет отрицать, что преимущества профилактики были и раньше понятны всем, но, ограничиваясь декларацией приоритетов профилактического здравоохранения, отечественная медицина не только не реализовывала все очевидные выгоды превентивной медицины, но все больше увязала в проблемах лечения постоянно возрастающего потока больных и инвалидов.

Попытки избирательно усилить направление медицинской реабилитации ограничились созданием специализированных отделений восстановительной терапии, где клиницисты больше занимались привычным лечением, самостоятельно осваивая знания и навыки по смежным дисциплинам и формируя свои `авторские` программы реабилитации. Общие подходы к оценке и повышению защитных сил организма, его неспецифической резистентности в этих программах или отсутствовали или, как правило, ограничивались узким перечнем банальных рекомендаций. Очень расхожим в этом отношении является мнение таких `клинических реабилитологов`, что не бывает реабилитации вообще, а есть лишь специализированная: неврологическая, кардиологическая, травматологическая и др. реабилитация. Разведенные по различным клиническим дисциплинам врачи-реабилитологи так и не смогли консолидироваться. Привлекаемые к восстановительному лечению физиотерапевты, рефлексотерапевты, специалисты по лечебной физкультуре и мануальные терапевты также, большей частью, действовали независимо друг от друга, применяя на практике порой несовместимые между собой методы. Работы профильных НИУ по разработке комплексных методик медицинской реабилитации, выполненные в 80-90 гг., в силу сложившихся форм организации данного вида медицинской помощи, не получили надлежащего внедрения. Единые нормативно-правовые основы, база знаний и программы подготовки специалистов по проблемам медицинской реабилитации так и не были сформированы, а попытка создания соответствующей медицинской специальности, предпринятая в 1997 г. так и не была реализована.

С другой стороны, все эти годы активно формировалась сеть коммерческих оздоровительно-реабилитационных Центров, которые не имея единой нормативно-правовой базы, развивались, как правило, бессистемно, нередко прибегая к услугам сомнительных специалистов-целителей, использующих непроверенные и неразрешенные Минздравом методики. Дорогой интерьер и реабилитационное оборудование импортного производства привлекали состоятельных клиентов, но были недоступны подавляющему большинству населения. Разобщенность и отсутствие структурной целостности оздоровительных мероприятий и медицинской реабилитации в значительной степени ослабляли усилия общества по формированию у населения здорового образа жизни, а точнее культуры здоровья.

Во всех перечисленных доводах, собственно, и состоит смысл и необходимость создания службы восстановительной медицины. Такая задача, впрочем, уже и определена решением Коллегии Минздрава России от 20 марта 2002 г. (протокол N 6) среди прочих важных аспектов совершенствования медицинской помощи населению в соответствии с программой социально-экономического развития Российской Федерации на среднесрочную перспективу (2002-2004). С целью ее выполнения в настоящее время уже ведется разработка нормативно-правовых документов, регламентирующих деятельность данной структуры, обеспечивая ее преемственность с другими службами и организациями здравоохранения. В частности:

Для реализации системного подхода к решению проблем охраны здоровья здорового человека в России, в 2001-2002 гг. разработаны и утверждены Министром здравоохранения соответствующие Концепция и Отраслевая программа на 2003-2010 гг. (Приказы N 113 и 114 от 21.03.2003).

Приказом N 241 от 09.06.2003 г. в номенклатуру специальностей в учреждениях здравоохранения Российской Федерации введена новая основная специальность `восстановительная медицина` – шифр 040132.

Разработано `Положение об организации деятельности врача восстановительной медицины` (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003 N 297).

Разработано и утверждено `Положение об организации деятельности Центров восстановительной медицины и реабилитации` (приказ Министра здравоохранения от 1.07.2003 N 296).

Среди прочих направлений этой работы выделим следующие:

Разработка медико-экономических стандартов и перечня обязательных медицинских услуг для оздоровительно-реабилитационных, в т.ч. санаторно-курортных учреждений.

Разработка типовых положений, организационно- штатной структуры и перечня оснащения всех подразделений и лечебно-профилактических организаций, функционирующих в сфере восстановительной медицины.

Определение дифференцированных показаний для направления пациентов в различные оздоровительно-реабилитационные учреждения и подразделения, а также порядка взаимодействия с другими лечебно-профилактическими организациями и службами.

Разработка форм статотчетности и критериев эффективности работы подразделений и лечебно-профилактических организаций, функционирующих в сфере восстановительной медицины.

Разработка реестра технологий восстановительной медицины, включая способы оценки функциональных резервов и оздоровительные технологии. Насыщение системы подготовки кадров восстановительной медицины современными программами и методиками обучения, включая различные формы телеобразования.

Формирование данной службы должно происходить, на наш взгляд, на организующей основе деятельности главных специалистов по восстановительному лечению и медицинской реабилитации, предусмотренных приказом Министра от 26.07.2001 N 290 `О главных специалистах Министерства здравоохранения Российской Федерации`.

К слову, нам представляется более точным наименование `Главный специалист по восстановительной медицине и реабилитации`. Это понятие расширяет спектр реабилитационных технологий сверх тех, которые находятся в сфере компетенции восстановительной медицины.

Полагается, что лица, получившие данную основную специальность, получат возможность занимать различные врачебные должности в системе организаций и подразделений восстановительной медицины в зависимости от специальности по диплому (лечебное дело или педиатрия). С другой стороны врачи-специалисты по восстановительной приобретут имея вторую клиническую специальность (кардиология, гастроэнтерология, травматология, ревматология и др.) получат право работать в специализированных отделениях медицинской реабилитации. Представляется необходимым так организовать работу оздоровительно-реабилитационных Центров и подразделений, чтобы все работающие там узкие специалисты имели базовую подготовку по восстановительной медицине. Заметим также, что сегодня, в связи с обращением ведущих рефлексотерапевтов и мануальных терапевтов в Комитете по кадровой политике при Минздраве рассматривается вопрос о том, чтобы базовое образование по восстановительной медицине давало право получить соответствующие специальности, требующие углубленной подготовки.

В заключение, не можем оставить без внимания те вопросы, которые периодически выходят на страницы различных медицинских изданий и связаны с собственно названием специальности `восстановительная медицина`. Соглашаясь с необходимостью выделения соответствующего направления, многие находят этот термин по отношению к нему не вполне корректным. Думается, эти сомнения вполне закономерны, в том смысле, что введение любых новых понятий всегда сопровождается дискуссиями. Оправданы они и в том плане, что неупорядоченность медицинской терминологии продолжает оставаться серьёзным препятствием для обмена научной информацией, адекватного научного восприятия и перевода медицинской литературы. Хотя вполне понятно, что потребности практики диктуют необходимость достижения компромисса и принятия не всегда, может быть, точных, с научной точки зрения, но единых дефиниций.

В полной мере это можно отнести и к восстановительной медицине. История вопроса такова, что в 1997 г. на заседании президиума РАМН и на Коллегии Минздрава решали вопрос о названии новой научной специальности, которая объединила бы в себе изучение вопросов биоадаптивного формирования, активного сохранения и восстановления здоровья человека на основе немедикаментозных методов первичной и вторичной профилактики. Решением уважаемого консилиума было одобрено название `восстановительная медицина`. Рассматривались и другие предложения: адаптационная медицина, медицинская реабилитация, валеология, альтернативная медицина, интегративная медицина и др., но все они были отклонены, т.к. не в полной степени отражали суть рассматриваемых в рамках предложенной специальности научных направлений и практической деятельности.

Для более полного суждения об адекватности понятийной основы ВМ рассмотрим основные термины и определения, применяемые в этой сфере. Заметим, что все ниже приведенные дефиниции взяты из энциклопедических словарей, изданий Минздрава и РАМН, принятых концепций и других официальных программных документов.

Адаптация – активный процесс приспособления к окружающей среде, направленный на формирование и сохранение возможного оптимального баланса между субъектом, его внутрен-ним состоянием и окружающей его внешней средой.

Восстановительная медицина – это система знаний и практической деятельности, целенаправленных на восстановление функциональных резервов человека, повышение уровня его здоровья и качества жизни, сниженных в результате неблагоприятного воздействия факторов среды и деятельности или в результате болезни (на этапе выздоровления или ремиссии), путем применения, преимущественно, немедикаментозных методов.

Выздоровление ( reconvalescentia ) – процесс восстановления нормальной жизнедеятельности организма после острого периода болезни.

Дизадаптация – это состояние, переходное между здоровьем и болезнью, или даже сама болезнь в её скрытой (или явной, но непознанной) форме. Дизадаптация возникает в основном тогда, когда сумма платы за адаптированность к тому или иному экстремальному воздействию выходит за пределы биосоциального бюджета организма.

Здоровье – сложная биосоциальная категория, рассматриваемая не только как отсутствие болезней, но и благополучие граждан в гармонии с окружающей их физической, социальной, экономической и культурной средой.

Здоровье индивида – это динамическое состояние (процесс) сохранения и развития его биологических, физиологических и психических функций оптимальной трудоспособности и социальной активности при максимальной продолжительности активной жизни.

Здоровье популяции – процесс социально-исторического развития психосоциальной и биологической жизнеспособности населения, проживающего на определенной территории в ряде поколений, повышение его трудоспособности и производительности коллективного труда, роста экономического доминирования, совершенствование вида Homo sapiens . Мотивация к формированию потребности в здоровье – побуждение индивидуумов к действиям, направленным на укрепление, сохранение и восстановление здоровья, профилактику заболеваний и других нарушений здоровья.

Качество жизни – категория, включающая в себя сочетание условий жизнеобеспечения и состояния здоровья, позволяющих достичь физического, психического и социального благополучия и самореализации.

Курортная медицина – раздел восстановительной медицины, имеющий целью сохранение, восстановление здоровья или медицинскую реабилитацию больных с использованием лечебных природных факторов и других оздоровительно-реабилитационных технологий, применяемых на курорте.
Курортология – ( курорт + греч. logos учение, наука) – область медицины и смежных наук, изучающая природные лечебные факторы, механизмы их воздействия на организм и разрабатывающая методы, а также организационные формы их использования для санаторно-курортного оздоровления, лечения и медицинской реабилитации.

Лечение (синоним – терапия ) – общее название мероприятий направленных на восстановление здоровья. Восстановительное лечение сужает и конкретизирует терапевтические подходы ограничивая их этапом вмешательства – стадией выздоровления (реконвалесценции), на которой кризис уже миновал, а основные причины болезни ликвидированы или их патогенетическое влияние существенно ослаблено.

Медицинская реабилитация – это раздел восстанови тельной медицины, направленный на восстановительное лечение и вторичную профилактику заболеваний, увеличение функциональных резервов, компенсацию нарушенных функций и возвращение дееспособности.

Оздоровление – раздел восстановительной медицины, направленный на повышение функциональных резервов и адаптивных возможностей человека, предупреждение заболеваний и улучшение качества жизни у лиц, ослабленных в результате действия неблагоприятных факторов среды и деятельности или имеющих функциональные преморбидные расстройства здоровья.

Охрана здоровья здорового человека – совокупность мер политического, духовного, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-эпидемического характера, направленных на оптимизацию условий для формирования, активного сохранения, восстановления и укрепления здоровья, обеспечивающих снижение заболеваемости и увеличение популяции здоровых и практически здоровых людей.

Профилактика заболеваний – система мер медицинского и немедицинского характера, направленная на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий.

Реабилитация (франц. rehabilitation , от лат. / re / вновь + / habilis / удобный, приспособленный ) – восстановление или компенсация нарушенных функций и трудоспособности у больных лиц и инвалидов, достигаемые применением государственных и общественных медицинских, профессиональных и социальных мероприятий.

Укрепление здоровья – процесс, позволяющий людям повысить контроль за своим здоровьем, а также улучшить его. Лежит в основе разработки и формирования политики и стратегии государства и общества, направленной на улучшение состояния здоровья населения и повышение качества жизни.

Физиотерапия (от греч. / physis / природа + терапия ), син. терапия физикальная, терапия физическая, физиатрия – область медицины, изучающая лечебные свойства природных и искусственно создаваемых физических факторов и разрабатывающая способы их применения, преимущественно для восстановительного лечения, медицинской реабилитации и профилактики заболеваний.

Функциональные резервы – регуляторные возможности человека по поддержанию жизнедеятельности и адаптивных свойств саморегулируемых систем организма.

В заключение необходимо отметить, что направление восстановительной медицины не является уникальным российским явлением. Аналогичное движение существует в Англии ( Restorative Medicine ), Японии и ряде других государств. В Германии идеи восстановительной медицины нашли свое применение на практике в виде больших современных оздоровительно-реабилитационных комплексов, где на основе во многом общих немедикаментозных технологий и оборудования налажен процесс оздоровления практически здоровых людей – с одной стороны, и медицинской реабилитации больных и инвалидов – с другой. В Италии создана Международная ассоциация восстановительной медицины.

Идеи восстановительной медицины находят все более полное понимание и признание в России. Уже 6 лет плодотворно работает ассоциация специалистов восстановительной медицины (Президент – А.И.Труханов), традиционные конференции которой, ежегодно проводимые на базе одного из лучших санаториев г. Сочи – Центрального клинического санатория им. Ф.Э.Дзержинского, демонстрируют все более совершенные разработки в области технологий восстановительной медицины. В соответствии с рекомендациями Минздрава и пожеланиями многих общественных организаций в этом году начата работа по формированию Российского Общества врачей восстановительной медицины, курортологов и физиотерапевтов. В настоящее время мы собираем материалы от профильных региональных общественных организаций и отделений Общества для регистрации его как общероссийского общественного объединения.

Таким образом, все выше изложенное показывает, что в медицинской науке и системе практического здравоохранения к настоящему времени созданы весомые предпосылки для формирования мощного оздоровительно-реабилитационного направления в виде восстановительной медицины. От степени взаимопонимания и интеграции усилий всех, задействованных в этом процессе сторон, зависит, насколько быстро это движение наберет обороты и станет способным реализовать все те большие возможности, которые в нем заложены.

Вялков Анатолий Иванович – д.м.н., профессор, член-корреспондент РАМН, заместитель министра здравоохранения РФ.

Разумов Александр Николаевич – доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН, директор Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ, заведующий кафедрой восстановительной медицины и физиотерапии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, один из главных инициаторов разработки проблемы по охране здоровья здоровой части населения.

Бобровницкий Игорь Петрович – д.м.н., профессор, заместитель по научной части директора Российского научного центра восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ.

Оставить комментарий