В большинстве случаев корешковый синдром поясничного отдела клинически проявляет себя не сразу после воздействия на позвоночник одной из вышеуказанных причин. И обычно это происходит на фоне уже имеющегося остеохондроза.

Это заболевание представляет собой симптомокомплекс целого ряда проявлений, связанных с деструктивными процессами позвоночника. Часто корешковый синдром дает о себе знать настолько множественными и разнообразными признаками, что требуется серьезная дифференциальная диагностика для уточнения причин патологии. Поэтому столь важным является своевременный визит к специалисту.

Защемление нервов – это очень серьезное состояние, требующее срочной медицинской помощи. Обращаться следует к неврологу, который проведет осмотр, осуществит ряд диагностических мероприятий, назначит лечение, будет следить за его ходом. Не стоит пытаться себе помочь самостоятельно. Признаки корешкового синдрома могут указывать на другие заболевания, спровоцированные схожими явлениями. Разобраться здесь сможет только опытный специалист.

Клиническая картина обычно отчетливо указывает на то, что такое корешковый синдром. Основным фактором развития этого состояния является защемление нерва в позвоночнике. Возникнуть оно способно по целому ряду причин. Обычно к ним относится остеохондроз. Но, кроме того, это может быть:

  • тяжелая физическая работа;
  • длительное пребывание в неудобной позе;
  • гиподинамия;
  • гормональный дисбаланс;
  • простуда.

Защемление нерва в позвоночнике проявляет себя не сразу. Поэтому иногда бывает сложно установить причину его возникновения. Патогенный фактор служит лишь толчком к началу дегенеративных изменений хрящевой ткани и отходящих от нее нервных корешков. Возникает отек, развивается венозный застой, формируется сильный воспалительный процесс, в который вовлекаются все окружающие ткани.

Это симптомокомплекс, связанный с возникновением развернутого патологического процесса позвоночника, затрагивающего корешок. При защемлении нерва в спине возникший синдром обычно сопровождает триада, в которую входят: болевые ощущения; изменение чувствительности в пораженной области (на противоположной стороне она сохраняется полностью, что может служить ярким диагностическим признаком); сильнейший спазм мышц, препятствующий осуществлению целостного объема движений.

Корешковый болевой синдром характеризуется также усугублением состояния пациента от любого стресса.

Когда возникает защемление нерва в спине, симптомы обычно бывают достаточно яркими. Пациент испытывает сильную боль. Нередко она отдает в близлежащие области, а также во внутренние органы.

Симптомы защемления нерва в позвоночнике обычно напрямую касаются ограничения подвижности пациента. Каждый небольшой поворот головы или изменение позы вызывает сильный приступ болей. Иногда они продолжаются постоянно, беспокоя его даже по ночам.

Признаки защемления обычно бывают достаточно явственны:

  • боль;
  • напряжение мышц;
  • пребывание в вынужденной позе;
  • затруднение движений;
  • онемение конечностей;
  • отечность;
  • снижение чувствительности;
  • изменение кровообращения;
  • гипорефлексия;
  • ишемия тканей.

Зачастую дискомфорт наиболее сильно проявляет себя даже не в позвоночном отделе, а в верхней или нижней конечности. Человек не может поднять руку, двинуть плечом, перевернуться с боку на бок.

Пациент нередко испытывает общее недомогание, озноб, потливость. Если откладывать визит к врачу, то ущемление будет усугубляться, зажатое нервное окончание начнет испытывать все более сильное сдавливание, отек и миоспазм из-за сильной боли станут только увеличиваться. Воспалительный процесс, естественно, продолжит стремительно нарастать. Тогда возможны парезы, дистрофические влияния на окружающие ткани, даже отмирание нерва.

Симптомы недуга, от которых избавит своевременное лечение, очевидны:

Патогенез заболевания

В основе развития корешкового синдрома лежит поражение позвоночного столба. Со временем происходит истощение запасов питательных веществ, содержащихся в межпозвонковых хрящах. Усугубляющими данное состояние факторами являются возраст, лишний вес, адинамия. В результате этого происходит так называемое проседание позвонков.

Спинномозговые нервы выходят из позвоночного канала через межпозвонковые отверстия. За счет того что позвоночник проседает, происходит сужение этих отверстий, что и приводит к ущемлению нервов.

В зоне сдавления развивается асептическое воспаление, которое характеризуется отеком прилежащей ткани. Данный отек еще больше усугубляет состояние, что и приводит к усилению боли. Боль распространяется по выходящим нервам, из-за чего может возникать картина поражения внутренних органов (например, корешковый синдром грудного отдела позвоночника может создавать картину стенокардии или инфаркта миокарда).

Корешковый синдром относится к заболеваниям, которые можно предотвратить. Во всяком случае, диагностировать в ранней стадии и вылечить, не доводя до хирургического лечения. Соблюдая профилактические меры и проходя регулярные осмотры, даже в преклонном возрасте можно не держаться за спину, иллюстрируя радикулит.

Корешковый синдром поясничного отдела

Болевые ощущения в спине являются частой жалобой людей, которые вынуждены обращаться за медицинской помощью.

Одно из них корешковый синдром поясничного отдела, являющийся следствием остеохондроза.

Что это такое

  • Корешковый синдром поясничного отдела возникает в результате повреждения нервов спинного мозга, сопровождается характерными болевыми симптомами и требует комплексного лечения.
  • Деформирующее действие этого процесса происходит в поясничной зоне позвоночного столба. Развивается заболевание медленно, интенсивность его нарастает постепенно, в отличие от грыж межпозвоночных дисков, либо травм позвоночника.
  • Являясь опорной конструкцией всего тела, пояснично-крестцовый отдел испытывает большие нагрузки.
  • Он достаточно прочен, но со временем подвергается изменениям в структуре. Чаще всего нарушается обмен веществ в хряще, и снижается возможность его восстановления после нагрузок.

Болезнь появляется в межпозвонковых дисках, которые больше всего подвержены таким изменениям.

Начинается развитие остеохондроза, и, как следствие этого, корешковый синдром.

Хрящи разрушаются, появляется грыжа, и на этом месте происходит давление на нерв, проходящий вдоль позвоночника.

Нервные корешки поясничного отдела идут к ногам, соответственно нарушается их чувствительность и возможность движения. Чем больше сдавливается нерв, тем сильнее боли.

Строение поясничного отдела позвоночника

  • Чтобы понять, как и почему проявляет себя заболевание, надо знать строение и функцию поясничного отдела позвоночного столба.
  • В этом отделе находится пять поясничных позвонков. Они располагаются друг над другом, образуя в норме лордоз (изгиб кпереди). Последний пятый позвонок соединяется с крестцом.
  • В норме между позвонками находятся межпозвонковые диски, выполняющие роль своеобразного амортизатора. С внутренней стороны позвонковых сегментов есть межпозвонковые отверстия, где проходит спинной нерв.
  • Когда происходит деформация межпозвонковых дисков, позвоночник проседает, отверстия сужаются, процесс захватывает нерв, что приводит к болевым ощущениям. Чем больше повреждён нерв, тем сильнее будут последствия.

Причины развития

Деформация позвоночных дисков в конечном итоге может привести к протрузии межпозвоночного диска и образованию на краях позвонковых сегментов костных наростов. Далее при разрыве диска образуется грыжа.

На месте повреждения нарушается кровоток, образуется отёк структур, что ещё больше заставляет чувствовать боль, которая, распространяясь по нервам, доходит до самых кончиков ног.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты не способны вылечить саму патологию. Они лишь снижают выраженность симптоматики. То же касается миорелаксантов и блокад.

Чем опасен вертеброгенный корешковый синдром поясницы?

Корешковый болевой синдром не только значительно снижает качество жизни пациента, лишая его привычной мобильности и способности к выполнению разных движений. Он опасен тем, что нарушает процессы микроциркуляции крови и лимфатической жидкости, способствует накоплению в очаге поражения токсинов и продуктов распада клеток.

При отсутствии современного эффективного лечения синдром компрессии корешков приводит к тому, что начинается их атрофия. Они утрачивают свою способность иннервировать ткани человеческого тела. Осложнениями этого процесса могут стать как полный паралич нижних конечностей, так и неправильное функционирование органов желудочно-кишечного тракта.

В частности, вертеброгенный корешковый синдром провоцирует повышенное газообразование в толстом кишечнике, запоры и диареи. У женщин эта патология часто приводит к развитию синдрома гиперактивного мочевого пузыря и опущению органов малого таза. У мужчин корешковый синдром поясницы является ведущей причиной эректильной дисфункции и нарушения процессов микроциркуляции жидкости в предстательной железе, что неизбежно приводит к появлению клинических симптомов острого или хронического простатита.

Также корешковый синдром поясницы может спровоцировать развитие сосудистых патологий. Чаще всего разрушается система клапанов вен. Это влечет за собой появление варикозного расширения вен нижних конечностей. Это связано с тем, что регулирование работы венозного кровеносного русла также производится за счет корешковых нервов, отходящих от поясничного отдела спинного мозга.

Начинать лечение поясничного корешкового синдрома необходимо с проведения тщательной диагностики и выявления потенциальной причины компрессии корешка. Если это остеохондроз или другое подобное заболевание, которое провоцирует снижение высоты межпозвоночного диска, то первая помощь может быть оказана с помощью метода тракционного вытяжения позвоночного столба.

Симптомы болезни

Не заметить симптомы корешкового синдрома довольно сложно, поскольку у человека могут нарушаться двигательная и сенсорная функции той части тела, за иннервацию которой отвечает поврежденное нервное волокно. Как правило, именно симптомы корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника вынуждают обратиться за медицинской помощью.

Они подразделяются на две группы: признаки воспаления и нарушения иннервации. К первой группе симптомов корешкового синдрома поясничного отдела относятся:

  • напряжение мышц в области повреждения межпозвоночного диска (симптом натяжения);
  • ограничение подвижности;
  • сильная боль стреляющего, режущего или колющего характера;
  • отек тканей, покраснение, болезненность при пальпации.

К неврологическим признакам можно отнести:

  • ощущение онемения в области иннервации повреждённого корешкового нерва (часто выпадает чувствительность в области ягодицы, передней или боковой поверхности бедра, голени);
  • ощущение ползающих мурашек по передней брюшной стенке, бедрам, ягодицам, голени;
  • боль в области пятки или пальцев стопы;
  • мышечная слабость в ноге на стороне поражения;
  • быстрая утомляемость мышц ноги;
  • бледность кожных покровов в области нижней конечности.

При появлении подобных симптомов следует немедленно обратиться на прием к врачу неврологу. В Москве можно записаться на прием к этому специалисту в клинике «Свободное движение». Так первый прием каждого пациента проводится совершенно бесплатно.

Начинать лечение поясничного корешкового синдрома необходимо с проведения тщательной диагностики и выявления потенциальной причины компрессии корешка. Если это остеохондроз или другое подобное заболевание, которое провоцирует снижение высоты межпозвоночного диска, то первая помощь может быть оказана с помощью метода тракционного вытяжения позвоночного столба.

На этом лечение корешкового синдрома поясничного отдела не заканчивается. В дальнейшем необходимо проводить комплексную терапию того заболевания, которое спровоцировало появление данного состояния. Для лечения корешкового синдрома могут применяться фармаколочгеиские препараты. Но вот эффективность их действия крайне низкая.

Как вы помните из теста этой статьи, питание (поступление жидкости) хрящевой ткани межпозвоночного диска возможно только с помощью диффузного обмена с окружающими паравертебральными мышцами. А оно в большинстве случаев полностью нарушено. Соответственно, вводимые фармакологические препараты не будут доставляться в очаг патологии. Их применение в большинстве случаев оказывается бесполезным.

Самое эффективное и безопасное лечение корешкового синдрома поясничного отдела позвоночника – это применение комплексного подхода. В него включается мануальная терапия, лечебная гимнастика, физиотерапия. Так, с помощью массажа и остеопатии можно быстро и безопасно восстановить микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости в очаге патологического изменения тканей.

Тракционное вытяжение позвоночного столба создаст необходимые условия для полного восстановления фиброзного кольца межпозвоночного диска. Кинезиотерапия и лечебная гимнастика укрепят мышечный каркас спины запустят процесс диффузного питания хрящевой ткани фиброзного кольца межпозвоночного диска. Лазерное лечение позвоночника позволяет устранять рубцовые деформации, активизировать процессы регенерации тканей. Также могут применяться физиотерапия, иглоукалывание и т.д.

Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста.

Вы можете воспользоваться услугой бесплатного первичного приема врача (невролог, мануальный терапевт, вертебролог, остеопат, ортопед) на сайте клиники «Свободное движение». На первичной бесплатной консультации врач осмотрит и опросит вас. Если есть результаты МРТ, УЗИ и рентгена — проанализирует снимки и поставит диагноз. Если нет — выпишет необходимые направления.

Был ли полезен материал?

(1) чел. ответили полезен

После постановки диагноза невропатолог назначает пациенту комплекс процедур, которые помогут в борьбе с радикулопатией. В первую очередь рассматривается консервативная терапия. Если после терапевтического курса пациент не добился желаемого результата, его направляют на хирургическую операцию.

При возникновении острой формы патологии больному требуется соблюдать постельный режим 4-5 дней, пока прострелы и боль станут менее выраженными. За течением острой формы должен наблюдать лечащий врач, поэтому лечение лучше проводить в стационаре. Если такой возможности нет, то больному следует обеспечить полную неподвижность и покой.

Во время пребывания в стационаре пациенту назначаются физиотерапевтические процедуры: электрофорез, мануальная терапия и магнитотерапия. Все они влияют на метаболические процессы, активизируя приток крови к позвоночнику и повышая проводимость нервного импульса. Одна процедура не окажет лечебного эффекта, поэтому больному в обязательном порядке необходимо пройти полный курс физиотерапии.

Помимо физиотерапевтических методов медицинские работники следят за питанием пациента. Из рациона убирают следующие продукты: спиртные и газированные напитки, специи, соль и сладкое, острую пищу и копчености, жирную еду. Некоторые продукты могут усиливать воспаление, другие же – снижают его, поэтому рациону уделяется такое внимание.

Медикаментозная терапия – ключевой этап в купировании острой боли. С помощью уколов, таблеток, капсул и других лекарственных форм пациент уменьшает выраженность болевого синдрома. Все медикаменты назначаются врачом после диагностики пациента, так как на некоторые препараты у больного может быть аллергическая реакция.

Корешковый синдром поясничного отдела симптомы лечение

Наиболее распространёнными лекарственными средствами при радикулопатии считаются:

  • обезболивающие – группа средств, большую часть которой занимают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства) и анальгетики (Баралгин, Кетопрофен, Мовалис);
  • наркотические анальгетики – группа препаратов, которые действуют на ЦНС больного и выписываются врачом в запущенных случаях, при выраженном болевом синдроме (Налбуфин, Тебаин и другие);
  • миорелаксанты – медикаменты, которые снижают мышечный тонус и убирают спазмы мышц в пораженном участке (Мидокалм, Сирдалуд);
  • новокаиновые и лидокаиновые блокады позвоночника – инъекции, которые производятся непосредственно в очаг воспаления для купирования острой иррадиирующей боли;
  • успокаивающие и снотворные препараты – лекарства, назначающиеся при расстройствах нервной системы больного, бессоннице и стрессах.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты не способны вылечить саму патологию. Они лишь снижают выраженность симптоматики. То же касается миорелаксантов и блокад.

Радикальная терапия

Радикальное лечение корешкового синдрома поясничного отдела проводится в том случае, когда обезболивающие препараты больше не купируют боль, а функциональность конечностей полностью нарушена. В основном, это состояние паралича нижних конечностей и обострение грыжи межпозвоночных дисков.

Операция проводится только после того, как пациент пройдет полную диагностику на выявление противопоказаний и сопутствующих болезней. При наличии межпозвоночной грыжи проводится хирургическая операция по удалению образования и зачистки пораженного участка. Вся процедура проходит под общим наркозом.

Неврологическая патология, которая носит название корешковый синдром, может развиваться в любом из отделов позвоночника. Второе название – радикулопатия. Чаще всего заболевание распространяется в области поясницы, из-за того что происходит сдавливание спинномозговых корешков. Они воспаляются, и начинается патологический процесс.

Еще заболевание известно как радикулит, и это наиболее распространенное в народе название, означающее явление не опасное и особого лечения не требующее. Подумаешь, спину прихватило. Классическое изображение согбенных старичков и старушек советской поры, которые, охая, держатся за поясницу, иллюстрируя радикулит, сегодня сменили более молодые пациенты.

Синдром, при котором нервные корешки воспалились – это осложнение, причем самое часто встречающееся из всех осложнений болезней позвоночника. Например, остеохондроз, осложненный корешковым синдромом – классическое следствие того, что своевременное лечение данного заболевания не предпринималось. Образуются и разрастаются остеофиты, уменьшаются межпозвоночные промежутки, деформируются и сужаются отверстия, защемляются нервные окончания. Именно поэтому боль при радикулопатии – это не симптом, а синдром.

Протрузии и грыжи в равной степени могут стать причиной защемлений. В этом же списке – травмы, опухоли и нестабильность позвоночника. И, конечно, возраст, с которым истощается запас питательных веществ, необходимый позвоночным хрящам. Позвонки «проседают» и давят на нервные окончания.

Патология позвоночника, возраст, лишний вес или травма, особенно если к ним прибавить провоцирующие факторы, становятся причиной проседания позвонков. Спинномозговой нерв выходит из своего канала, поскольку деформируется вся позвоночная конструкция. Сужаются отверстия, по которым проходят нервы. Начинается воспаление корешков, отек и боль, которую отечность усиливает.

Чаще всего, несмотря на то, что радикулит может быть и шейным, и грудным, название болезни связывают именно с областью поясницы, и вот почему. На эту зону приходится самая большая нагрузка, как от работы, тяжелых физических действий, так и от самого человеческого существования, ознаменовавшегося способностью ходить на двух ногах.

    • Покой: необходимо избегать действий, которые вызывают боль (наклон, подъем, скручивание, поворот или наклон назад. Покой необходим при остром болевом синдроме
    • Медикаментозное лечение: противовоспалительные, обезболивающие препараты, миорелаксанты.
    • Физиотерапия. При остром болевом синдроме эффективно применение таких процедур как криотерапия или хивамат. Физиотерапия позволяет уменьшить боль и воспаление спинальных структур. После купирования острого периода физиотерапия проводится курсами( ультразвук, электростимуляция, холодный лазер, и др.).
    • Корсетирование. Использование корсета возможно при остром болевом синдроме для уменьшения нагрузки на нервные корешки, фасеточные суставы, мышцы поясницы. Но длительность ношения корсета должна быть непродолжительной, так как продолжительная фиксация может привести к атрофии мышц.
    • Эпидуральные инъекции стероидов или инъекции в область фасеточных суставов используются для уменьшения воспаления и купирования боли при выраженном корешковом синдроме.
    • Мануальная терапия. Манипуляции позволяют улучшить мобильность двигательных сегментов поясничного отделе позвоночника , снять избыточное напряжение мышц . Использование методов мобилизации также помогает модулировать боль.

    Иглорефлексотерапия. Этот метод широко используется в лечении корешкового синдрома в пояснично-крестцовом отделе позвоночника и помогает как снизить симптоматику в остром периоде, так и входит в комплекс реабилитации.

    • Для того чтобы добиться стойкой ремиссии и восстановления функциональности позвоночника и двигательной активности в полном объеме необходимо, чтобы пациент после прохождения курса лечения продолжал самостоятельные занятия, направленные на стабилизацию позвоночника. Программа упражнений должна быть индивидуальной .

    Клиника корешкового сидрома складывается из различных сочетаний симптомов раздражения спинального корешка и выпадения его функций. Выраженность признаков раздражения и выпадения определяется степенью сдавления корешка, индивидуальными особенностями расположения, формы и толщины спинальных корешков, межкорешковыми связями.

    Симптомы раздражения включают болевой синдром, двигательные нарушения по типу крампи или фасцикулярных мышечных подергиваний, сенсорные расстройства с виде ощущения покалывания или ползания мурашек (парестезии), локального чувства жара/холода (дизестезии). Отличительными особенностями корешковой боли является ее жгучий, пекучий и стреляющий характер; появление только в зоне, иннервируемой соответствующим корешком; распространение от центра к периферии (от позвоночника к дистальным отделам руки или ноги); усиление при перенапряжении, резком движении, смехе, кашле, чихании. Болевой синдром обуславливает рефлекторное тоническое напряжение мышц и связок в области поражения, которое способствует усилению боли. Для уменьшения последней пациенты принимают щадящее положение, ограничивают движения в пораженном отделе позвоночника. Мышечно-тонические изменения более выражены на стороне пораженного корешка, что может привести к перекосу туловища, в шейном отделе — к формированию кривошеи , с последующим искривлением позвоночника .

    Симптомы выпадения появляются при далеко зашедшем поражении корешка. Они проявляются слабостью иннервируемых корешком мышц (парезом), снижением соответствующих сухожильных рефлексов (гипорефлексией), уменьшением чувствительности в зоне иннервации корешка (гипестезией). Участок кожи, за чувствительность которого отвечает один корешок, называется дерматом. Он получает иннервацию не только от основного корешка, но и частично от выше- и ниже- лежащего. Поэтому даже при значительной компрессии одного корешка наблюдается лишь гипестезия, тогда как при полирадикулопатии с патологией нескольких рядом распложенных корешков отмечается полная анестезия. Со временем в иннервируемой пораженным корешком области развиваются трофические нарушения, приводящие к мышечной гипотрофии, истончению, повышенной ранимости и плохой заживляемости кожи.

    Корешок С1. Боль локализуется в затылке, зачастую на фоне боли появляется головокружение, возможна тошнота. Голова находится в положении наклона в пораженную сторону. Отмечается напряжение подзатылочных мышц и их пальпаторная болезненность.

    Корешок С2. Боль в затылочной и теменной области на стороне поражения. Ограничены повороты и наклоны головой. Наблюдается гипестезия кожи затылка.

    Корешок С3. Боль охватывает затылок, латеральную поверхность шеи, область сосцевидного отростка, иррадиирует в язык, орбиту, лоб. В этих же зонах локализуются парестезии и наблюдается гипестезия. Корешковый синдром включает затруднения наклонов и разгибания головы, болезненность паравертебральных точек и точки над остистым отростком С3.

    Корешок С4. Боль в надплечье с переходом на переднюю поверхность груди, доходящая до 4-го ребра. Распространяется по задне-латеральной поверхности шеи до ее средней 1/3. Рефлекторная передача патологической импульсации на диафрагмальный нерв может привести к появлению икоты , расстройству фонации.

    Корешок С5. Корешковый синдром этой локализации проявляется болью в надплечье и по латеральной поверхности плеча, где также наблюдаются сенсорные расстройства. Нарушено отведение плеча, отмечается гипотрофия дельтовидной мышцы, понижен рефлекс с бицепса.

    Корешок С6. Боль от шеи распространяется через область бицепса на наружную поверхность предплечья и доходит до большого пальца. Выявляется гипестезия последнего и наружной поверхности нижней 1/3 предплечья. Наблюдается парез бицепса, плечевой мышцы, супинаторов и пронаторов предплечья. Снижен рефлекс с запястья.

    Корешок С7. Боль идет от шеи по задней поверхности плеча и предплечья, достигает среднего пальца кисти. Ввиду того, что корешок С7 иннервирует надкостницу, данный корешковый синдром отличается глубинным характером боли. Снижение мышечной силы отмечается в трицепсе, большой грудной и широчайшей мышце, флексорах и экстензорах запястья. Понижен трицепс-рефлекс.

    Корешок С8. Корешковый синдром на этом уровне встречается достаточно редко. Боль, гипестезия и парестезии распространяются на внутреннюю поверхность предплечья, безымянный палец и мизинец. Характерна слабость флексоров и экстензоров запястья, мышц-разгибателей пальцев.

    Корешки Т1-Т2. Боль ограничена плечевым суставом и областью подмышки, может распространяться под ключицу и на медиальную поверхность плеча. Сопровождается слабостью и гипотрофией мышц кисти, ее онемением. Типичен синдром Горнера , гомолатеральный пораженному корешку. Возможна дисфагия , перистальтическая дисфункция пищевода.

    Корешки Т3-Т6. Боль имеет опоясывающий характер и идет по соответствующему межреберью. Может быть причиной болезненных ощущений в молочной железе, при локализации слева — имитировать приступ стенокардии .

    Корешки Т7-Т8. Боль стартует от позвоночника ниже лопатки и по межреберью доходит до эпигастрия. Корешковый синдром может стать причиной диспепсии , гастралгии, ферментной недостаточности поджелудочной железы . Возможно снижение верхнебрюшного рефлекса.

    Корешки Т9-Т10. Боль из межреберья распространяется в верхние отделы живота. Иногда корешковый синдром приходится дифференцировать от острого живота . Бывает ослабление среднебрюшного рефлекса.

    Корешки Т11-Т12. Боль может иррадиировать в надлобковую и паховую зоны. Снижен нижнебрюшной рефлекс. Корешковый синдром данного уровня может стать причиной дискинезии кишечника .

    Корешок L1. Боль и гипестезия в паховой области. Боли распространяются на верхненаружный квадрант ягодицы.

    Корешок L2. Боль охватывает переднюю и внутреннюю поверхность бедра. Отмечается слабость при сгибании бедра.

    Корешок L3. Боль идет через подвздошную ость и большой вертел на переднюю поверхность бедра и доходит до нижней 1/3 медиальной части бедра. Гипестезия ограничена расположенной над коленом областью внутренней поверхности бедра. Парез, сопровождающий этот корешковый синдром, локализуется в четырехглавой мышце и аддукторах бедра.

    Корешок L4. Боль распространяется по передней поверхности бедра, коленному суставу, медиальной поверхности голени до медиальной лодыжки. Гипотрофия четырехглавой мышцы. Парез большеберцовых мышц приводит к наружной ротации стопы и ее «прихлопыванию» при ходьбе. Снижен коленный рефлекс.

    Корешок L5. Боль иррадиирует от поясницы через ягодицу по латеральной поверхности бедра и голени в первые 2 пальца стопы. Зона боли совпадает с областью сенсорных расстройств. Гипотрофия большеберцовой мышцы. Парез экстензоров большого пальца, а иногда и всей стопы.

    Корешок S1. Боль в нижнем отделе пояснице и крестце, отдающая по заднелатеральным отделам бедра и голени в стопу и 3-5-й пальцы. Гип- и парестезии локализуются в области латерального края стопы. Корешковый синдром сопровождает гипотония и гипотрофия икроножной мышцы. Ослаблены ротация и подошвенное сгибание стопы. Понижен ахиллов рефлекс.

    Корешок S2. Боль и парестезии начинаются в крестце, охватывает заднюю часть бедра и голени, подошву и большой палец. Зачастую отмечаются судороги в аддукторах бедра. Рефлекс с ахилла обычно не изменен.

    Корешки S3-S5. Сакральная каудопатия. Как правило, наблюдается полирадикулярный синдром с поражением сразу 3-х корешков. Боль и анестезия в крестце и промежности. Корешковый синдром протекает с дисфункцией сфинктеров тазовых органов.

    В случаях, когда корешковый синдром обусловлен дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника, используют преимущественно консервативную терапию. При интенсивном болевом синдроме показан покой, обезболивающая терапия (диклофенак, мелоксикам, ибупрофен, кеторолак, лидокаино-гидрокортизоновые паравертебральные блокады), купирование мышечно-тонического синдрома (метилликаконитин, толперизон, баклофен, диазепам), противоотечное лечение (фуросемид, этакриновая кислота), нейрометаболические средства (витамины гр. В). С целью улучшения кровообращения и венозного оттока назначают эуфиллин, ксантинола никотинат, пентоксифиллин, троксерутин, экстракт каштана конского. По показаниям дополнительно используют хондропротекторы (экстракт хряшей и мозга телят с витамином С, хондроитинсульфат), рассасывающее лечение (гиалуронидазу), препараты для облегчения нейрональной передачи (неостигмин).

    Длительно протекающий корешковый синдром с хронической болью является показанием к назначению антидепрессантов (дулоксетина, амитриптилина, дезипрамина), а при сочетании боли с нейротрофическими расстройствами — к применению ганглиоблокаторов (бензогексония, ганглефена). При мышечных атрофиях применяют нандролона деканоат с витамином Е. Хороший эффект (при отсутствии противопоказаний) оказывает тракционная терапия , увеличивающая межпозвонковые расстояния и тем самым уменьшающая негативное воздействие на спинальный корешок. В остром периоде дополнительным средством купирования боли может выступать рефлексотерапия , УВЧ , ультрафонофорез гидрокортизона. В ранние сроки начинают применять ЛФК , в период реабилитации — массаж , парафинотерапию , озокеритолечение , лечебные сульфидные и радоновые ванны , грязелечение .

    Вопрос о хирургическом лечении возникает при неэффективности консервативной терапии, прогрессировании симптомов выпадения, наличии спинальной опухоли. Операция проводится нейрохирургом и имеет целью устранение компрессии корешка, а также удаление ее причины. При грыжах межпозвонковых дисков возможна дискэктомия , микродискэктомия , при опухолях — их удаление. Если причиной корешкового синдрома является нестабильность, то производится фиксация позвоночника .

Оставить комментарий