10) Занятия с эрготерапевтом: нужны, когда нельзя полностью восстановить функцию конечности; упражнения направлены на формирование новых движений, адаптированных под возможности руки или ноги.

В настоящее время в медицинской практике рассматривается около 100 видов полинейропатий. Эта болезнь не проходит сама собой, и, если позволить ей развиваться, последствия будут весьма тяжелыми. Данное заболевание относится к одной из самых распространенных болезней периферической нервной системы. Многим знакомо ощущение зябкости в теле, похолодания стоп, онемения в ногах и руках, судорог в икроножных мышцах. А все это и есть проявление полинейропатии. И, к сожалению, далеко не всегда, имея подобные симптомы, человек сразу обращается за медицинской помощью. Поэтому, исследования в области медицины по данной проблеме весьма актуальны и направлены на изучение и диагностику по выявлению данного недуга, своевременное распознание симптомов. Для того, чтобы не допустить тяжелое течение заболевания, важно знать его формы, уметь их правильно и своевременно диагностировать и, что самое важное, быстро и адекватно лечить, т.к. оно в большинстве случаев имеет прогрессирующее течение, которое приводит к инвалидизации, а в ряде случаев к летальному исходу.

Сегодня данное заболевание выявляется в любом возрасте, благодаря новейшей диагностической аппаратуре ведущих мировых производителей. Проводятся исследования с использованием сверхчувствительных реактивов, позволяющих получить точные результаты исследования для подтверждения диагноза. Неврологи индивидуально подходят к выбору метода лечения каждого пациента, проводят комплексную терапию современными фармакологическими средствами. Реабилитологи применяют инновационные методы ЛФК, современные физиопроцедуры, проводят рефлексотерапию.

Цель работы-изучить особенности полинейропатии.

— расширить и углубить представление о данном заболевании

— охарактеризовать основные виды и симптомы

— отметить значение ЛФК в медицинской реабилитации

Понятие о заболевании и его причины

Слово «полинейропатия» переводится с греческого языка как «поражение многих нервов». Этот термин очень точно описывает суть патологии. При данном заболевании поражаются практически все мелкие периферические нервы. Заболевание проявляется симметричным снижением силы и чувствительности, а также ухудшением циркуляции крови в пораженной области. Чаще первоначальные симптомы выявляются на стопах, далее болезнь распространяется снизу вверх.

1) Сахарный диабет.

Он нарушает работу сосудов, питающих нервы. Это приводит к их поражению. При сахарном диабете от полинейропатии, как правило, страдают нижние конечности.

2) Критический дефицит витаминов группы В. Именно на них основывается работа нервной системы, и поэтому их длительная нехватка может привести к развитию болезни.

3) Воздействие токсинов, которое приводит к различным видам полинейропатии : — на фоне химиотерапии, при отравлении (в т. ч. тяжелыми металлами) возникает токсическая ПНП; — при злоупотреблении алкоголем — алкогольная ПНП; — в случае избыточного приема лекарственных препаратов развивается медикаментозная форма ПНП.

4) Травматизация. Нервные волокна поражаются травмами или оперативными вмешательствами. К первым можно отнести сдавливание нервов, которое характерно для таких заболеваний позвоночника, как грыжа межпозвоночных дисков, остеохондроз.

5) Неправильная работа имунной системы — дизиммунные полинейропатии. 6) Наследственный фактор.

Виды полинейропатии

В зависимости от вовлечения тех или иных нервных волокон ПНП подразделяются на:

1) Сенсорные. Они проявляется расстройствами чувствительности в пораженных конечностях — онемением, чувством покалывания или «мурашек», жжением, жгучими стреляющими болями, зябкостью (например, наследственная сенсорно-вегетативная невропатия).

2) Моторные. Проявляется слабостью мышц, вплоть до полной невозможности двинуть рукой или ногой. Это быстро приводит к мышечной атрофии (например, острая моторная демиелинизирующая полирадикулоневропатия).

3) Моторно-сенсорные с преобладанием двигательных нарушений (например, наследственная моторно-сенсорная невропатия Шарко-Мари).

4) Сенсорно-моторные с преобладанием сенсорного компонента (например, диабетическая ПНП или ПНП на фоне дефицита витамина В1 или В12).

Отличаются тем, что на первом плане присутствуют симптомы поражения вегетативных волокон. Прямыми признаками являются побледнение кожных покровов, повышенная потливость, головокружение, нарушение работы желудочно-кишечного тракта.

Данная форма диагностируется в том случае, если наблюдаются все вышеперечисленные симптомы.

Симптоматика заболевания

В начале заболевания человека беспокоит покалывание, онемение пальцев верхних и нижних конечностей. Затем появляется боль. Чаще всего симптомы полинейропатии вначале появляются на стопах, поднимаются по голеням к коленному суставу, затем возникают в верхних конечностях.

Причины заболевания могут быть разными, но симптомы у полинейропатии всегда очень схожие и не зависят от того, что вызвало болезнь:

1) Слабость мышц верхних и нижних конечностей. Сначала пациент может жаловаться на слабость стоп и кистей, затем она распространяется уже на всю конечность.

2) Слабость черепной мускулатуры, включая жевательную, голосовую мускулатуру рта и гортани.

3) Слабость дыхательной мускулатуры. У человека появляется тахикардия, затрудненное дыхание.

4) Нарушения пищеварения.

5) Снижение чувствительности (вплоть до полного ее исчезновения), а также отсутствие рефлексов.

6) Появление необъяснимых сильных болей.

7) Непонятные ощущения в конечностях-мурашки, жжение.

8) Отеки ног и рук.

9) Дрожание пальцев (тремор), иногда подергивания мышц.

10) Бледность и потливость, не зависящая от температуры и физических усилий.

11) Головокружения, сложности с равновесием, нарушение координации (особенно с закрытыми глазами).

Выраженность этих симптомов может быть как сильной, так и слабой. Иногда болезнь может развиваться долго, в течение нескольких лет, а может возникнуть и внезапно, за считанные недели.

Диагностика заболевания
Обследование пациента с полинейропатией начинается с консультации невролога. При наличии субъективных и объективных симптомов, указывающих на наличие полинейропатии, врачом могут быть назначены следующие диагностические обследования:

1) Проводится оценка порога вибрационной чувствительности при помощи неврологического градуированного камертона с частотой 128 Гц, а для определения тактильной чувствительности используют монофиламент 10 г. Чувствительность этого метода находится в диапазоне от 86 до 100%.

2) Электронейромиография (ЭНМГ) — основной инструментальный метод диагностики болезней периферических нервов, который не только подтверждает факт поражения нервов, но и определяет характер их повреждения.

3) В сложных диагностических случаях проводится УЗИ периферических нервов и морфологическое исследование нерва (биопсия).

4) При подозрении на наследственную полинейропатию возможно проведение молекулярно-генетический анализ (например, панель «нервно-мышечные заболевания» или полное геномное секвенирование).

5) Панч-биопсия кожи стоп-удаление небольшой части нерва или образец кожи, для проверки на отклонения в нервной функции или нервных окончаний.

Лечение полинейропатии
Лечение данного заболевания направлено на устранение основной причины поражения нервных волокон, восстановление их нормальной работы, а также устранение неприятной симптоматики. Основной упор в лечении современная медицина делает на медикаментозную терапию в сочетании с физиотерапевтическими методиками.

Медикаментозная терапия для лечения и восстановления нервных волокон включает:

— витамины группы В (нейромультивит);

— препараты, улучшающие кровообращение, обмен веществ и регенерацию тканей: (актовегин).

— ангиопротекторы: препараты, улучшающие микроциркуляцию и нормализующие проницаемость сосудов (трентал).

— средства для усиления проведения нервных импульсов к мышцам: (нейромидин).

Большое значение в лечении полинейропатии имеет немедикаментозная терапия. Она включает:

1) Общеукрепляющий и лечебный массаж для стимуляции кровообращения в тканях, их питания и регенерации, а также укрепления мышц.

2) Электрофорез и фонофорез с анальгетиками, витаминами группы В (использование электрического тока или ультразвуковых волн облегчает доставку лекарственных средств к пораженной области).

3) Электростимуляция мышц.

4) Магнитотерапия, УВЧ-терапия, облучение ультрафиолетом.

5) Грязелечение: грязевые аппликации на пораженную область.

6) Лечебные ванны с минеральными водами или морской солью.

7) ЛФК: дозированная физическая нагрузка укрепляет мышцы и улучшает кровообращение в них.

8) Иглорефлексотерапия и электроакупунктура: стимулируют работу мышечной ткани и нервных волокон.

9) Лечебный массаж.

10) Занятия с эрготерапевтом: нужны, когда нельзя полностью восстановить функцию конечности; упражнения направлены на формирование новых движений, адаптированных под возможности руки или ноги.

Роль ЛФК при полинейропатии
Проведенные исследования показали, что ЛФК при полинейропатии позволяет улучшить состояние мышечной ткани и устранить неприятную симптоматику в виде болевого синдрома. Среди используемых методик ЛФК: классическая гимнастика, дыхательная гимнастика, фитбол-терапия, степ-гимнастика.

1) Классические комплексы гимнастических упражнений для верхних и нижних конечностей восстановливают работу мышц и стимулируют трофику мягких тканей, развивают силу мышц, подвижность суставов, координацию движений.

2) Игры, как средство ЛФК, направлены на совершенствование двигательных навыков в меняющихся условиях, обладают мощным общетонизирующим и эмоциональным воздействием.

3) С табилографическая тренировка стимулирует глубокую и поверхностную чувствительность, улучшает координацию движений и тренирует баланс равновесия.

С целью повышения физиологической нагрузки и для достижения более точного локального воздействия в ЛФК используются различные технические средства, к которым относятся:

— снаряды, предметы и простейшие устройства (гимнастическая стенка, скамейки, мячи, палки, обручи, подвесные конструкции);

— тренажеры (для развития двигательных навыков, восстановления и совершенствования функций опорно-двигательного аппарата).

ЛФК — высокоэффективный метод лечения, основанный на выполнении разных физических упражнений. Она успешно дополняет лекарственное лечение. Занятия ЛФК при полинейропатии решают две основные задачи: общетонизирующе воздействуют на организм, тренируют сердечно-сосудистую систему и воздействуют на двигательный дефект. Сегодня ЛФК является обязательной составной частью любых программ реабилитации.

Полинейропатия — это состояние, которое реально предупредить задолго до появления первых симптомов. Предотвратить полинейропатию возможно путём ограничения факторов риска. Человек, возможно, не сможет избежать всех факторов, но некоторые изменения образа жизни могут снизить этот риск. Для этого необходимо:

— своевременно посещать врача и проходить комплексную диагностику, чтобы вовремя выявить и устранить заболевания, которые могут стать причиной поражения периферических нервных волокон;

— исключить вредные привычки: курение и употребление спиртных напитков, не допускать попадания токсинов в организм;

— полноценно питаться, включить в рацион достаточное количество макро- и микроэлементов, витаминов;

— обеспечить организму регулярную физическую нагрузку без стремления к рекордам.

Не стоит забывать о лечебной физкультуре, предназначенной для того, чтобы держать мышцы в постоянном тонусе, не допуская атрофии. Регулярные занятия укрепят тело. Стоит вести спокойный образ жизни, избегать эмоционального перенапряжения, которое негативно может отразиться на нервной системе, правильно питаться и прислушиваться к состоянию организма, чтобы не допустить возвращения болезни.

Список используемой литературы:
1) Голубев В.Л. Неврологические синдромы/ В.Л.Голубев, А.М. Вейн. -Москва: Эйдос МедиА, 2002. — 832 с.

2) Левин О.С. Полинейропатии/ О.С. Левин. — Москва: МИА, 2005. — 496 с.

3) Попоелянский Я.Ю Болезни периферической нервной системы/ Я.Ю. Попоелянский. — Москва: МЕДпресс-информ, 1989. — 366 с.

4) Яковлев А.А. Лечебная физкультура для пациентов с полинейропатиями/ А.А.Яковлев. — Екатеринбург: Издательские решения, 2019. — 210 с.

Согласно статистическим данным европейских регистров, общая распространенность периферических нейропатий в популяциях в среднем составляет 2400 * 10-5. У лиц пожилого возраста этот показатель вырастает до 8000 * 10-5. Первичная заболеваемость нейропатиями не превышает в общеевропейской популяции 40 * 10-5в год[1]. Существуют данные, демонстрирующие, что в России не менее чем у 60 % пациентов с признаками патологии периферической нервной системы устанавливается полинейропатия[2]. Вместе с тем вопросы адекватной терапии и реабилитации больных с зарегистрированной полинейропатией являются актуальными и по сегодняшний день. Поэтому, целью исследования было провести обзор и анализ современной литературы касательно наиболее эффективных методов лечения и реабилитации при периферической полинейропатии.

Ключевые слова: ПОЛИНЕЙРОПАТИЯ; МЕТАБОЛИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ; БОЛЕВОЙ СИНДРОМ; ФИЗИОТЕРАПИЯ; РЕАБИЛИТАЦИЯ; POLYNEUROPATHY; METABOLIC THERAPY; PAIN SYNDROME; PHYSIOTHERAPY; REHABILITATION.

Актуальность темы: Проблема полинейропатий(ПНП) является довольно актуальной в современной неврологии. На сегодняшний день в научной литературе под нейропатиями понимают заболевание нервной системы, при котором превалирует повреждение периферических нервов. В случае, когда системно повреждается множество нервов, такая форма нейропатии именуется полинейропатией.

Согласно статистическим данным европейских регистров, общая распространенность периферических нейропатий в популяциях в среднем составляет 2400 * 10-5. У лиц пожилого возраста этот показатель вырастает до 8000 * 10-5. Первичная заболеваемость нейропатиями не превышает в общеевропейской популяции 40 * 10-5в год[1]. Существуют данные, демонстрирующие, что в России не менее чем у 60 % пациентов с признаками патологии периферической нервной системы устанавливается полинейропатия[2]. Вместе с тем вопросы адекватной терапии и реабилитации больных с зарегистрированной полинейропатией являются актуальными и по сегодняшний день. Поэтому, целью исследования было провести обзор и анализ современной литературы касательно наиболее эффективных методов лечения и реабилитации при периферической полинейропатии.

Так как в большей своей степени тактику лечения и реабилитации будет предопределять выявление причины заболевание и воздействия на нее, то считаем нужным вкратце остановиться на основных известных причинах полинейропатий. На сегодняшний день выделяют более 200 причин ПНП. Наиболее значимыми из них являются: интоксикации (соли тяжелых металлов, алкоголь, наркотики), инфекции (вирусные, такие как ВИЧ, бактериальные, такие как бруцеллез), системные заболевания соединительной ткани, дефицит витаминов группы В, злокачественные новообразования (лимфогранулематоз, лейкозы), эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы), ятрогенное воздействие лекарственных средств, вакцин и сывороток. [3]

Учитывая этиологические причины развития ПНП, выделяют следующие основные лечебные мероприятия при полинейропатиях:
1. Поддержка жизненно важных функций организма
2. Элиминация возможных токсических факторов
3. Коррекциясистемных метаболических нарушений и восполнение возможного дефицита витаминов
4. В случае, когда причина нейропатии неизвестна, назначить иммунотропную терапию: плазмаферез, кортикостероиды, цитостатики.
5. Рассмотреть возможность назначения нейрометаболических и нейротрофических препаратов.
6. Контроль болевого синдрома
7. Коррекция вегетативной дисфункции и предупреждение соматических осложнений.
8. Проведение активных поэтапных реабилитационных мероприятий с обеспечением адекватной психологической поддержки пациента [4, 5].

В ряде случаев своевременная и адекватная этиотропная терапия позволяет добиться значительного улучшения состояния пациента, регрессии симптоматики или стабилизации состояния больного. Отдельного рассмотрения заслуживает вопрос о симптоматической терапии, основной целью которой является купирование болевого синдрома. В случаях, когда болевой синдром выражен незначительно предлагают использовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), ацетаминофен. Когда болевой синдром более сильной интенсивности – НПВС в сочетании с легкими опиоидными анальгетками, в случае сильно выраженного болевого синдрома – опиоидные анальгетики. Так же возможно назначение антидепрессантов, антиконвульсантов. В разных источниках относится различное место указаных препаратов в терапии боли. Так, Левин О.С. и соавт. ведущее место в терапии боли выделяет антидепрессантам и антиковульсантам[4], в то время как в рекомендациях по ведению болевого синдрома при периферической нейропатии на первый план выносят НПВС и опиоидные анальгетики [6]. Это еще раз говорит о необходимости индивидуального подхода врача к каждому случаю ПНП.

Не менее важна и метаболическая терапия. На сегодняшний день назначение нейротропных витаминов (тиамин, пиридоксин, цианкобаламин) в комбинации с препаратами альфа-липоевой кислоты является важным средством в патогенетической терапии ПНП различного происхождения [7].

Отдельно выделяют лечение периферической вегетативной недостаточности, особенно таких ее проявлений как артериальная гипотензия, нарушения мочеиспускания (с параллельным предупреждением развития мочевой инфекции), эректильная дисфункция, дисфункции желудочно- кишечного тракта, нарушения потоотделения и синдрома беспокойных ног [4].

Особое место выделяют физическим методам лечения и реабилитации больных с полинейропатиями. Целью такого лечения и реабилитации пациентов с ПНП является восстановление функции и уменьшение влияния возникших нарушений на качество жизни людей с данной патологией. Для каждого пациента должна быть составлена четкая программа лечения. Индивидуальные реабилитационные программы включают в себя изменение факторов риска, модификацию образа жизни, осведомление пациента с сутью его патологии, а также применение восстановительных и адаптивных методов, которые повлияют на ход выздоровления и будут способствовать восстановлению утраченной функции [5, 8].

В острой фазе лечения показания к использованию физических методов лечения крайне узки. Но после стабилизации состояния их спектр значительно увеличивается. Особенно важно в момент восстановления и реабилитации занятия лечебной гимнастикой и лечебной физкультурой [9, 10]. физические факторы рефлекторно изменяют состояние центральных и периферических нейронов, усиливают спрутинг отростков сохранившихся нейронов, стимулируют регенерацию аксонов и ремиелинизацию поврежденных нервных волокон. Также методы ЛФК повышают синаптическую активность, модулируют активность ионных каналов, которые обеспечивают прохождение нервных импульсов, улучшают микроциркуляцию в поврежденных нервных стволах и мышцах, мобилизуют резервы пластичности периферической нервной системы [4]. Интенсивность процедур ЛФК постепенно увеличивают и интенсифицируют, по мере роста силы мышцы увеличивают и физические нагрузки [9].

Нейромышечная электростимуляция улучшает трофику в нервных стволах и мышцах. Основной механизм ее благоприятного воздействия на поврежденные периферические нервы – это восполнение дефицита нервной импульсации, таким образом предотвращается развитие атрофии мышц. Электростимуляция обычно проводится в подпороговом режиме на протяжении многих месяцев. К методам нейростимуляции, которые также применяются для лечения ПНП относится чрезкожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС). Ее противоболевой эффект объясняется «воротной» теорией, согласно которой в задних рогах спинного мозга находится механизм, который регулирует поток болевой импульсации от периферии к центру. Поток импульсов, что поступает во время процедуры с кожных покровов блокирует на уровне задних рогов спинного мозгу проведение болевой импульсации из патологического очага [11].

Для лечения фокальных форм ПНП используются флюктуирующие токи. Они, подавляют проводимость по тонким нервным волокнами А- и С-типов и таким образом вызывают локальную анестезию в месте применению.

Также применяется лекарственный электрофорез. Это метод сочетанного воздействия электрическим током и лекарственным средством, вводимым в организм с помощью этого тока. У больных с нейропатией используется электрофорез таких препаратов как 5% раствор хлорида кальция, 0,5-1% раствор цинка сульфата, 0,5-1% раствор димедрола.

Кроме вышеописанных методик применяют еще и магнитные поля. По мнению некоторых ученых, при воздействии магнитного поля на нервный ствол происходит пролиферация нейроглии, ускорение регенеративных процессов в поврежденном нерве, улучшение микроциркуляции в тканях, реализация противовоспалительного и анальгезирующего действия [12].

Положительный эффект описан также и для ультратонотерапии, где в результате трансформации электромагнитной энергии в тепловую происходит расширение сосудов, улучшение кровоснабжения поврежденного участка нерва, усиление венозного и лимфатического оттока [13].

Очень хорошо в качестве обезболивающего метода себя зарекомендовала локальная криотерапия. Воздействие холодового фактора уменьшает возбудимость тактильных и болевых нервных волокон, что локально приводит к выраженной анестезии. Для подобной цели так же с успехом применяется и дарсонвализация, которая вызывает раздражение немиелинизированных нервных волокон, в результате чего возникает блокада их проводимости и ограничение афферентной импульсации из очага боли.

Для усиления репаративных процессов применяют ультразвуковую терапию. Она улучшает метаболизм и кровоснабжение в пораженных нервов, уменьшает отек в периневральных тканей, ускоряет регенерацию [13].

Так же при ПНП целесообразно применение бальнеотерапии. Действие данного вида физиотерапии основано на рефлекторном и гуморальном механизмах. Минеральные воды действуют на рецепторы кожи и слизистых, так же раздражаются рецепторы сосудов молекулами газообразного сероводорода, радона, углекислого газа, которые проникают через кожу, дыхательные пути в кровоток. Рекомендуют применять серно-щелочные, радоновые, углекисло-водородные, сероводородные, йодобромные ванны [14].

Из всего вышесказанного следует сделать следующие выводы: лечение ПНП сложная, мультидисциплинарная проблема, которая требует слаженного взаимодействия врачей таких специальностей как эндокринологи, терапевты, неврологи, физиотерапевты, бальнеологи. Оптимального результата позволяет добиться патогенетически обоснованное применение медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. Но на сегодня нет достаточной доказательной базы эффективности физиотерапевтических методик в лечении ПНП, несмотря на их клиническую эффективность. Поэтому необходимо проведение таких многоцентровых исследований, которые бы позволили внедрить физиотерапевтические методики лечения и реабилитации ПНП в рутинную клиническую практику.

Оставить комментарий