У 15-20 % больных выяснить причину нарушения внутрижелудочковой проводимости не удается.

Блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ) – разновидность нарушения сердечной проводимости, в результате которой замедляется или полностью прекращается проведение возбуждения к отдельным участкам сердечной мышцы (левому желудочку и части межжелудочковой перегородки). Наблюдается у 1-2 % взрослых, чаще – мужчин. С возрастом ее частота увеличивается. В подавляющем большинстве случаев ее появление свидетельствует об органическом поражении сердца. Наличие у больного впервые возникшей БЛНПГ затрудняет диагностику, так как она маскирует различные патологические процессы в сердце.

Для обнаружения ЭКГ-признаков различных блокад ЛНПГ обращают внимания на изменения желудочкового комплекса (зубцов Q, R, S) в левых отведениях и положение электрической оси сердца.

Виды блокад

Уровень поражения определяется по отделу пучка, в котором перестает проводиться возбуждение от АВ-узла. Выделяют следующие виды блокады пучка Гиса:

Однопучковая блокада

  • однопучковая – нарушение распространения электрического импульса по правой ножке или одной из ветвей (задней или передней) левой ножки;
  • двухпучковая – возбуждение от основного ствола пучка Гиса не доходит к обеим ветвям левой ножки или к одной из ветвей и правой ножке;
  • трехпучковая – единовременное поражение обеих ножек.

Любой из 3 видов блокад может быть полным (проводимость прервана полностью) или частичным (проводимость замедлена). Это отражается в характерных изменениях на ЭКГ. Кроме того, на кардиограмме регистрируются следующие виды блокады пучка Гиса:

  • постоянная – ЭКГ-признаки нарушения проводимости в пучке отображаются постоянно;
  • интермиттирующая – блокада появляется и исчезает во время записи кардиограммы;
  • преходящая – изменения регистрируются не при каждой записи ЭКГ;
  • альтернирующая – во время записи ЭКГ разные виды блокады сменяют друг друга.

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Если у вас на ЭКГ врачи увидели блокаду ножек пучка Гиса, то это означает, что у вас проблемы с работоспособностью желудочков сердца. Ножки пучка Гиса — это элемент нервно-электрического возбуждения сердечных мышц. Пишу простыми словами, так как медицинские термины совсем заумные.

Сам пучок Гиса подразделяют на две передних ножки (левую и правую) и одну заднюю (толстую), из которой, собственно две передние и отходят. Причем, сначала отходит правая передняя, а чуть ниже левая передняя ножка-ветвь.

Само строение ветвей говорит о том, что бывают одно, двух, а также трехпучковые блокады. Сначала рассмотрим однопучковые.

Блокаду правой ножки пучка Гиса

К однопучковым блокадам относят блокаду правой ножки пучка Гиса (см. верхний рисунок). Редко проявляется у тех, кто не имеет каких-то сердечных болезней. Проблема свидетельствует об электролиных нарушениях.

Последствия

При полной блокаде правой ножки пучка Гиса правый желудочек сокращается не за счет нервных импульсов, поступающих от правой ножки, а за счет тех, что пробиваются от левых желудочков. Работа желудочка, таким образом, на ЭКГ выглядит как на рисунке.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины

Возникает на фоне инфарктов миокарда, и прочих сердечных проблем.

Последствия

Страдает передне-боковая стенка левого желудочка. Импульс поступает по левой задней стенке. На ЭКГ это выглядит вот так:

Блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса

Блокада задней ветви левой ножки пучка Гиса

Причины

Также развивается на фоне инфарктов, кардиомиопатий, кальцинозов проводящих сердечных систем.

Последствия

При полной блокаде левой ножки пучка Гиса импульс не проходит по основному стволу. Работает правый желудочек, а от него, импульс поступает и в левый желудочек, заставляя его сокращаться, но с некоторым запозданием.

При неполной блокаде левой ножки пучка Гиса происходит лишь некоторое замедление прохождения электроимпульса. Но все-равно имеет место задержка, которая и видна на ЭКГ.

Блокада левой задней ветви пучка Гиса

Теперь рассмотрим двухпучковые блокады.

Блокада передней левой и задней левой ветвей пучка Гиса

Причины

Аортальные пороки сердца, кардиосклероз.

Последствия

Блокируется прохождение импульсов по передней левой и по задней левой ножке. Импульсы идут через правую ножку, от правого желудочка. Время активации левого желудочка увеличивается.

Также встречаются блокады правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса или правой ножки и левой задней ветви пучка Гиса.

А вот блокада правой ножки и левой передней ветви пучка Гиса — самый распространенный вариант.

Трехпучковые блокады

Причины

Артериальная гипертензия, ОИМ, ИБС, болезнь Ленегра.

Последствия

Если блокада неполная, то ослабленный импульс проходит по наименее пораженной ветви к желудочкам от предсердий. А отдельные импульсы могут вообще не проходить. Это сложный и тяжелый случай.

Кто страдает от блокад ножек пучка Гиса прежде всего?

Нервно возбудимые люди, принимающие все ситуации «близко к сердцу». Может развиться у людей с кардиосклерозом, перенесших инфаркт миокарда.

Что противопоказано

Людям с блокадами противопоказан тяжелый физический труд. Следует ограждать себя от больших нагрузок. Ну и нервничать тоже не стоит. Все это негативно будет сказываться на работе сердца.

Лечение сердечной настойкой

Можно пить настои и чаи, улучшающие работу сердца. Также можно создать эффективную настойку из аптечных составляющих и пить ее.

Смешайте настойки: валерианы — 30 мл, пиона — 80 мл, пустырника — 40 мл, боярышника — 50 мл, мяты — 20 мл, календулы — 20 мл.

Пить следует по 1-10 капель, разведенных в столовой ложке воды трижды в день. Начинайте с 1 капли на 1 стол. ложку воды, каждый день добавляйте по 1 капле, и так до 10 капель за раз.

Курс приема настойки — 2 месяца. Потом 3 недели перерыв и еще 2 месяца повторный курс.

Также врачи рекомендуют пропить курс эссенциале форте Н по 1 капсуле дважды в день, после приема пищи. Длительность курса 45 дней.

БЛНПГ — это вид нарушений проводимости, который во многих случаях не имеет выраженной клинической картины. Чаще с такой патологией сталкиваются мужчины после 55 лет.

Полная блокада

Если в результате исследования была отмечена полная блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ, то это может говорить о серьезных проблемах со здоровьем:

  • острая стадия ишемического некроза;
  • образования рубцов в сердечной мышце, снижающих его сократительную способность;
  • стойкая гипертония;
  • заболевания, вызываемые нарушениями строения и работы аортального клапана сердца;
  • врожденный порок сердца на фоне сегментарного сужения просвета аорты.

Основные признаки полной БЛНПГ — учащенное сердцебиение, аритмия, сжимающие и колющие боли в области сердца, головокружение и обмороки. Это происходит на фоне таких механизмов:

  • Импульсы не проводятся к нижним камерам, а также возникают нетипичные очаги возбуждения.
  • Предсердия и желудочки не согласовывают свои действия.
  • Слишком замедленная активация правого желудочка.

Такая патология не всегда связана с критичными состояниями, но может привести к развитию опасных для жизни осложнений или к внезапной остановке сердца, за которой может последовать летальный исход.

Если внезапно возникла полная блокада, снять острое состояние больного поможет инъекция «Эуспирана» или «Изупрела» с раствором глюкозы (5%), можно использовать эти же препараты в форме таблеток. При длительном воздействии медикаментов на нервно-сосудистое заболевание, полная сердечная блокада может переходить в частичную.

Причины развития блокады ножки пучка Гиса

Среди врожденных дефектов особого внимания заслуживают такие опасные аномалии, как деформация межпредсердной и межжелудочковой перегородок, стеноз устья артерии легкого, недоразвитие сегмента ножки ПГ и другие пороки, вызывающие перегрузки правого желудочка.

Сбои в работе сердца способны спровоцировать и приобретенные заболевания:

  • опухоли сердца;
  • патологии миокарда;
  • травмы грудной клетки;
  • передозировку тяжелыми медикаментами;
  • гиперкалиемии с повышенным уровнем калия;
  • прогрессирующие типы мышечной дистрофии;
  • хроническиезаболевания дыхательных путей, которые осложнены обструкцией.

На развитие отклонений в проводящей системе сердца также влияют:

  • токсические отравления;
  • гормональные нарушения — поджелудочная железа играет важную роль в обменных процессах;
  • нарушения вегетативной системы — дисбаланс нервных функций влияет на состояние всего организма;
  • электролитные нарушения — недостаточное содержание в крови калия, натрия и магния может вызвать серьезные сбои в работе всех органов и систем.

Лучшие врачи по лечению Блокады ножки пучка Гиса

Кардиолог Врач высшей категории

Яковенко Екатерина Игоревна Стаж 26 лет Кандидат медицинских наук 8.4
24 отзывов

Пульмонолог Терапевт Кардиолог Врач высшей категории

Узакова Милана Полотжановна Стаж 9 лет 8.6
4 отзывов

Гастроэнтеролог Ревматолог Врач первой категории

Логутенков Юрий Владимирович Стаж 26 лет 9.5
20 отзывов

Кардиолог Врач первой категории

Тихомирова Елена Андреевна Стаж 19 лет Кандидат медицинских наук 8.3
24 отзывов

Дерматолог Миколог Трихолог Врач высшей категории

Дохтов Ауейс Магомедович Стаж 6 лет Кандидат медицинских наук 8.2
7 отзывов

Терапевт Кардиолог Нефролог Врач высшей категории

Саидмагомедова Марям Ахмедовна Стаж 10 лет Кандидат медицинских наук 8.6
16 отзывов

Шалыгина Татьяна Александровна Стаж 10 лет 9.2
2 отзывов

Сниховский Станислав Иосифович Стаж 25 лет 8.4
6 отзывов

Кардиолог Гастроэнтеролог Невролог Терапевт Аритмолог Врач высшей категории

Карманов Сергей Сергеевич Стаж 12 лет Кандидат медицинских наук 9.5
7 отзывов

Кардиолог Терапевт Физиотерапевт Врач высшей категории

Михайленко Лариса Витальевна Стаж 28 лет Доктор медицинских наук

В рамках первого направления устраняется основное заболевание. В зависимости от диагноза, речь может идти о применении медикаментов или хирургическом вмешательстве.

Прогноз

При полной блокаде — серьезный. Осложнения наступают спустя несколько месяцев или лет с постановки диагноза. Смерть — самый вероятный исход. Определяется в 70% случаев на фоне остановки сердца.

При неполной все несколько лучше. Медиана выживаемости составляет 5-7 лет, при грамотном курсе терапии сроки неопределенно долгие.

В любом случае, лечение позволяет улучшить прогнозы. Сказать заранее, что ждет пациента трудно, нужно наблюдать какое-то время, прежде чем делать выводы.

Оставить комментарий