В момент травмы появляется резкая боль, когда связка натягивается до предела. Разрыв сопровождается глухим щелчком, который напоминает звук лопнувшей струны. Человек не может дальше передвигаться самостоятельно, функциональная способность голеностопного сустава утрачивается.

Разрыв связок голеностопного сустава – классификация, причины, лечение

Разрыв связок голеностопного сустава отмечается потерей двигательной функции нижней конечности. Причиной травмы является резкое движение, траектория которого нарушает физиологию. Холодные компрессы и покой больной ноги в приподнятом состоянии способствуют выздоровлению. Реабилитационный период с прохождением курса массажа и ЛФК восстановит двигательную способность за короткое время.

Разрыв связок голеностопного сустава

И вот какой бесценный совет по восстановлению больных суставов дал Профессор Пак:

Классификация и степени

Вне зависимости от локализации травмы, в травматологии различают три степени повреждения связок:

  • 1 степень (растяжение) – разрыв части волокон связки при сохранении ее непрерывности и механической целостности. В быту такое повреждение обычно называют растяжением связок , хотя на самом деле связки не эластичны и не способны растягиваться. Сопровождается умеренной болью. Кровоизлияние отсутствует, отек незначительный. Отмечается нерезкое ограничение опоры и движений.
  • 2 степень (надрыв) – разрыв большей части волокон связки. Сопровождается отеком и образованием кровоподтека. Движения болезненны, ограничены. Может выявляться незначительная нестабильность сустава.
  • 3 степень – разрыв связки . Наблюдается сильная боль, большой кровоподтек, выраженная отечность и нестабильность сустава.

Диагноз повреждения связок устанавливают с учетом механизма травмы и данных осмотра. В целом – чем ярче выражены клинические признаки, тем больше волокон связки должно быть разорвано. Вместе с тем, следует учитывать, что отек и кровоизлияние нарастают с течением времени, поэтому при совсем свежих полных разрывах симптомы могут быть менее яркими, чем при надрывах давностью 2-3 суток. Для оценки степени повреждения связок назначают УЗИ или МРТ сустава.

Повреждение связок дифференцируют с переломами и вывихами . При вывихе наблюдается выраженное смещение костей относительно друг друга, сустав сильно деформирован, нормальные анатомические соотношения нарушены, движения невозможны, при попытке пассивных движений выявляется пружинящее сопротивление. При повреждении связок внешний вид сустава изменен только из-за отека, анатомические соотношения не нарушены, движения возможны, но ограничены из-за боли, пружинящее сопротивление отсутствует.

При переломе обычно наблюдается деформация, крепитация и патологическая подвижность. Однако это – необязательные признаки нарушения целостности костей, в ряде случаев (например, при переломе наружной лодыжки без смещения) они могут отсутствовать. Другие симптомы перелома (отек, ограничение движений, боль и нарушение опоры) аналогичны клиническим проявлениям повреждения связок, поэтому для постановки окончательного диагноза необходимо рентгенологическое обследование . При необходимости также назначают МРТ или УЗИ.

Лечение неполных повреждений связок осуществляют в травмпункте. Больным назначают покой, физиотерапию и возвышенное положение конечности. В первые сутки к области повреждения рекомендуют прикладывать холод (например, грелку со льдом), затем – сухое тепло. При ходьбе накладывают тугую повязку, чтобы «удержать» сустав и защитить связки от дальнейшей травматизации. В покое повязку снимают. Ни в коем случае не следует оставлять эластичный бинт на ночь – это может стать причиной нарушения кровоснабжения и спровоцировать увеличение отека конечности. При сильных болях пациентам советуют принимать обезболивающие препараты. Период активного лечения обычно составляет 2-4 недели, полное восстановление связки происходит примерно через 10 недель.

При полных разрывах связок больных госпитализируют в травматологическое отделение. Проводят иммобилизацию, конечности придают возвышенное положение, назначают анальгетики и физиотерапию. В дальнейшем в зависимости от локализации повреждения может быть показана как консервативная терапия, так и оперативное лечение. Как правило, операцию по восстановлению целостности связки выполняют в плановом порядке. Однако в ряде случаев хирургическое вмешательство может осуществляться сразу при поступлении. В последующем в обязательном порядке проводят реабилитационные мероприятия.

Является самым распространенным повреждением связок. Обычно возникает при подворачивании стопы кнутри. Чаще страдают связки, расположенные между малоберцовой и таранной или малоберцовой и пяточной костями. При повреждении 1 степени (растяжении) пациент жалуется на неинтенсивные боли при ходьбе, отек сустава незначительный или умеренный, функция ходьбы не нарушена. 2 степень повреждения связок (надрыв) сопровождается выраженным отеком, распространяющимся на наружную и переднюю поверхность стопы; отмечается значительное ограничение движений, ходьба затруднена, но обычно возможна. При 3 степени (полном разрыве) возникают интенсивные боли, отек и кровоизлияние распространяются по всей стопе, включая ее подошвенную поверхность, ходьба часто невозможна.

На МРТ голеностопного сустава определяется частичный или полный разрыв связки. На рентгенограммах голеностопного сустава при 1-2 степени повреждения связок изменения отсутствуют, при 3 степени иногда просматривается небольшой фрагмент костной ткани, оторвавшийся от кости в области прикрепления связки.

Лечение растяжения связок в первые сутки включает в себя холод и тугое бинтование. Со 2-3 дня назначают физиолечение: УВЧ , переменные магнитные поля , в последующем – парафин или озокерит . Выздоровление, как правило, наступает через 2-3 недели. При надрывах связки на конечность накладывают гипсовую лонгету на 10 и более дней. В остальном лечение – как при растяжении связок, срок восстановления составляет несколько недель. При полных разрывах на сустав сначала накладывают лонгету, после спадания отека гипс циркулируют и сохраняют не менее 2 недель. В последующем повязку модифицируют, чтобы ее можно было снимать при проведении ЛФК , массажа и физиотерапии. Гипс сохраняют до 1 месяца, затем в течение 2 месяцев рекомендуют ношение специального поддерживающего голеностопника или эластичного бинта для предупреждения повторного повреждения связок. Хирургическое лечение обычно не требуется.

Повреждение боковых связок возникает при форсированном боковом отклонении голени. Если голень отклоняется кнаружи, возможно повреждение внутренней связки, если кнутри – повреждение наружной связки. Внутренняя связка страдает чаще, но обычно не разрывается, а лишь частично надрывается, в отдельных случаях возникают полные разрывы. Наружная связка поражается реже, при этом, как правило, наблюдаются полные разрывы, отрывы от надмыщелка бедра или отрывы от головки малоберцовой кости вместе с небольшим костным фрагментом.

Пациент жалуется на боль, затруднение движений и ходьбы. Сустав отечен, может выявляться гемартроз . Пальпация области связки болезненна, движения ограничены. При значительных надрывах и полных разрывах наблюдается избыточная боковая подвижность голени. При частичных разрывах накладывают гипсовую лонгету, назначают УВЧ. При полных разрывах внутренней связки проводят консервативную терапию, которая включает в себя иммобилизацию, ЛФК и физиотерапию.

Полные разрывы наружной связки сопровождаются значительным расхождением концов, поэтому при таких травмах требуется хирургическое вмешательство. В ходе операции поврежденные концы связки сшивают либо осуществляют пластику связки с использованием сухожилия двуглавой мышцы бедра. При отрывах фрагмента малоберцовой кости производят фиксацию отломка винтом. В послеоперационном периоде проводят реабилитационные мероприятия: массаж, ЛФК и физиолечение.

Крестообразные связки, расположенные в полости коленного сустава, повреждаются при запредельных движениях. Передняя крестообразная связка обычно разрывается при ударе по задней поверхности согнутого коленного сустава, задняя – при ударе по передней поверхности голени или резком разгибании коленного сустава. Разрывы и надрывы крестообразных связок, как правило, возникают при спортивной травме: во время игры в футбол, борьбы, занятий горнолыжным спортом и т. д.

В момент повреждения связок коленного сустава появляется резкая боль. Движения становятся болезненными, объем сустава увеличивается, в нем образуется гемартроз. Отличительным признаком разрыва крестообразных связок является симптом «выдвижного ящика». Врач пытается сместить согнутую голень больного назад или вперед. При разрывах передней крестообразной связки отмечается избыточное смещение голени вперед, при разрывах задней крестообразной связки – избыточное смещение голени назад.

Для исключения переломов выполняют рентгенографию коленного сустава . Для оценки степени разрыва связок назначают МРТ коленного сустава или артроскопию . Лечение включает в себя пункции коленного сустава , иммобилизацию сроком до 1 месяца, ЛФК, физиотерапию и массаж. Операции обычно осуществляют спустя 5-6 недель с момента травмы, поскольку раннее хирургическое вмешательство может стать причиной развития контрактуры сустава . Исключение – отрывы связок с костным фрагментом и смещением отломка, в таких случаях показана срочная операция.

Показанием к отсроченному восстановлению связок являются нарушения ходьбы и разболтанность сустава. Простое сшивание не обеспечивает желаемого результата, поэтому травматологи осуществляют пластическую реконструкцию связок с использованием трансплантата из связки надколенника. В отдельных случаях поврежденные связки заменяют искусственными материалами. В послеоперационном периоде назначают антибиотики, анальгетики, массаж, физиотерапию и ЛФК. Пациенту рекомендуют избегать чрезмерных нагрузок на коленный сустав.

Патологические изменения связок классифицируют в зависимости от степени разрыва. Итак, различают:

  • Разрыв отдельных волокон, который характеризуется сохранением целостности связок. Причем, симптомы также выражены достаточно слабо и проявляются хромотой и достаточно легким ощущением боли.
  • Частичный разрыв одной связки или же нескольких. При этом человек ощущается достаточно сильную боль, ему сложно ходить, наблюдается отек всех мягких тканей.
  • Поперечный разрыв связок, проявляющийся в виде достаточно тяжелых повреждений, а именно – переломов кости голени или же самого голеностопного сустава. Основными внешними признаками в данном случае являются: появление очень резкой боли, отек сустава, посинение из-за подкожного скопления крови, отсутствие какой-либо возможности самостоятельного передвижения. Наравне со всеми этими признаками отмечается патологическое обездвиживание стопы.

Пациент должен понимать, что на основании только этих симптомов невозможно судить о степени разрыва связочного аппарата. Первое – это конечно необходим полный осмотр больного и затем нужно будет сделать рентген голеностопного сустава. В тяжелом патологическом случае назначают МРТ – магнитно-резонансную томографию.

Травматологи сети клиник «Столица» круглосуточно располагают возможностями компьютерной томографии и магнитно-резонансного томографа (

), которые визуализируют степень повреждения связки и исключают диагностические ошибки. Определение степени разрыва ее волокон необходимо для выбора правильной тактики лечения.

  • Разрыв отдельных волокон, который характеризуется сохранением целостности связок. Причем, симптомы также выражены достаточно слабо и проявляются хромотой и достаточно легким ощущением боли.
  • Частичный разрыв одной связки или же нескольких. При этом человек ощущается достаточно сильную боль, ему сложно ходить, наблюдается отек всех мягких тканей.
  • Поперечный разрыв связок, проявляющийся в виде достаточно тяжелых повреждений, а именно — переломов кости голени или же самого голеностопного сустава. Основными внешними признаками в данном случае являются: появление очень резкой боли, отек сустава, посинение из-за подкожного скопления крови, отсутствие какой-либо возможности самостоятельного передвижения. Наравне со всеми этими признаками отмечается патологическое обездвиживание стопы.
  • Первоначально – купирование боли;
  • Устранение отечности;
  • Удаление крови, скопившейся под кожей;
  • Полное или же частичное восстановление двигательной активности голеностопа.
  • Наружная. Связки соединяются с внешней лодыжкой.
  • Внутренняя. Прикрепление связочного аппарата к внутренней части голеностопного сустава.
  • Межкостная. Связки располагаются между большеберцовой и малоберцовой костью.
  • Болевой синдром. При растяжении связок на лодыжке боль имеет резкий характер, в случае разрыва — нарастающий. Особенно остро болевые приступы проявляются при попытке наступить на конечность.
  • Отечность. В первое время после травмирования отек не выделяется четкими границами, они появляются лишь через несколько дней. Отечность распространяется на мягкие ткани голеностопа и щиколотки. Он проходит спустя 21—28 дн. после повреждения.
  • Гематома. Симптом отмечается при полностью порванных связках. Если травма 1—2 степени, то подкожное кровоизлияние не наблюдается или выражено слабо. Чем темнее синяк, тем тяжелее разрыв голеностопного подвижного сочленения.
  • Дисфункция сустава. Вследствие поражения правого или левого голеностопа у пациента отмечается хромота при ходьбе или вовсе невозможность передвигаться.

В случае растяжений сустава, относящихся к первой степени тяжести, возможно лечение в домашних условиях. Допустимо применять некоторые методы народной медицины. Так разрезанный пополам приложенный срезом к месту травмы сырой картофель поможет справиться с отечностью. Для большей эффективности картофель можно натереть через мелкую терку (измельчить в блендере), добавить к нему измельченный лук или чеснок. Получившейся кашицей обложить сустав, сверху приложить лист обычной белокочанной капусты, оставить на ночь. Хорошо борются с отеками компрессы на основе молока или черного чая.

Причины разрыва связок

Нагрузка на голеностоп при беге

Наблюдаются два фактора возникновения растяжения или более сильного повреждения связок голеностопного сустава, эти причины по своей сути диаметрально противоположны, а именно активный или малоподвижный образ жизни пострадавших. Первые постоянными тренировками постепенно либо в результате неправильно подобранной нагрузки, неосторожно выполненного элемента упражнения получают такие травмы ног. Вторые, наоборот, двигаются мало, что со временем приводит к утрате эластичности мышц и структур соединительных тканей, происходит ухудшение кровообращения данной области голени и стопы, дистрофия, изменение структуры волокон.

В этих случаях достаточно минимальной нагрузки от ходьбы или бега для получения повреждения связок, других структур голеностопа. Следует заметить, что спортсмены благодаря эластичности их мышц чаще получают растяжения, в отличие от них у людей, не занимающихся спортом, из-за дегенеративно-дистрофических изменений в тканях подобные травмы в 70% случаев происходят с разрывами связок.

К факторам риска также относят лишний вес, ношение неудобной обуви, пожилой возраст.

Оставить комментарий