При переходе заболевания в стадию ремиссии лечебные действия должны быть направлены на восстановление и укрепление мышц предплечья. Для этого выполняют облегченные, а затем и более сложные упражнения на сопротивление. Для выполнения лечебного комплекса потребуется широкая резиновая лента.

Латеральный эпикондилит: что за недуг? Причины, симптомы, лечение

Незначительную боль можно игнорировать годами, не подозревая, что это не просто признак усталости, а симптом такой болезни, как латеральный эпикондилит. Воспалительная патология развивается после длительного мышечного перенапряжения, приводящего к микротравмам сухожилий мышц-разгибателей предплечья. Ключевым симптомом является боль в области надмыщелка с наружной стороны локтя. Выявляется заболевание при осмотре, для лечения назначается покой, физиотерапия и противовоспалительные препараты.

Латеральный эпикондилит

Лечение латерального эпикондилита

Латеральный эпикондилит – заболевание, при котором воспаляется участок прикрепления мышц к латеральному (боковому) надмыщелку плечевой кости. Это заболевание также называют «локоть теннисиста». Основная причина развития латерального эпикондилита – это перенапряжение мышц в области прикрепления их к надмыщелку плечевой кости. Подобное перенапряжение возникает при игре в теннис, выполнении монотонной работе руками (покраска стены, пиление дров и т.п.). Заболевание обычно возникает в возрасте 30–50 лет.

Наружный эпикондилит бывает обычно правосторонним. Этот факт объясняется тем, что правая рука доминантная, поэтому несет большую функциональную нагрузку, чем левая. Мужчины страдают эпикондилитом чаще женщин.

Патологоанатомические изменения при заболевании проявляются мельчайшим надрывам прикреплений сухожилий и мышц, вызывая ограниченный травматический периостит, обызвествление, развитие бурсита лучезапястной сумки.

1. Спортивные нагрузки;

2. Профессиональная деятельность (маляры, художники, плотники, садовники, автослесари, повара, мясники);

3. Возраст (возрастные изменения в мышцах, сухожилиях).

Симптомы латерального эпикондилита

Заболевание, как правило, развивается постепенно. Боль сначала небольшая, непостоянная, однако она постепенно прогрессирует, может стать постоянной. Началу болей обычно не предшествует какая-либо травма.

Наиболее распространенные признаки латерального эпикондилита:

• чувство жжения или боль с наружной стороны локтя;

• уменьшение силы мышц предплечья, разгибающих пальцы, кисть.

Описанные симптомы усиливаются при нагрузке на мышцы. Боль чаще возникает на ведущей стороне (у левшей – слева, у правшей – справа), но процесс может возникать и с обеих сторон.

Диагностика латерального эпикондилита включает выполнение специальных движений рукой (диагностические тесты). Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование, рентгенографию, магнитно-резонансную томографию.

Латеральный эпикондилит не делится на виды.

При появлении симптомов заболевания необходимо обратиться к врачу.

1. При появлении боли следует полностью исключить движения/упражнения на несколько дней, которые провоцировали боль. Для снятия боли рекомендуется принимать нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак натрия) до полного прекращения болей;

2. При повторном возникновении боли рекомендуется прикладывать холод на наружную сторону локтевого сустава 15–20 минут несколько раз в день в течение 3–4 дней;

3. После уменьшения боли местный холод меняют на тепло.

4. После стойкого исчезновения болевого синдрома приступают к упражнениям на растяжение.

Лечение латерального эпикондилита

В подавляющем большинстве случаев проводится консервативное лечение латерального эпикондилита:

• нестероидные противовоспалительные средства;

• инъекции кортикостероидных препаратов;

• экстракорпоральная ударно-волновая терапия.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда от медикаментозного лечения нет эффекта в течение 6–12 месяцев. Практически все методики операций для лечения латерального эпикондилита сводятся к отделению мышц от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удалению хронического очага воспаления, измененных тканей и обратного прикрепления мышцы к кости.

После оперативного вмешательства руку обездвиживают (иммобилизируют) ортезом, который снижает натяжение мышц, на несколько недель. После этого приступают к выполнению физических упражнений, которые подбираются индивидуально врачом. Упражнения на растяжение нужно начинать не ранее, чем через два месяца после операции.

Как правило, возврат к спортивным нагрузкам происходит через 5–6 месяцев после оперативного вмешательства.

К осложнениям заболевания можно отнести нарушение функции конечности, вследствие чего нарушается трудоспособность.

К осложнениям хирургического вмешательства относятся слабость мышц, ограничение двигательной активности, упорный болевой синдром.

Профилактика латерального эпикондилита

Развитию данного заболевания способствует длительная нагрузка на локтевой сустав в связи с профессиональной деятельностью. Профилактика заключается в совершенствовании экипировки и навыков, устранении провоцирующих внешних факторов. Во время занятий видами спорта, в которых используются ракетки, следует соблюдать ряд условий:

• отрабатывать правильную технику удара – стараться ударять по мячу центральной частью ракетки, избегать подачи согнутой в локте рукой, отбивать мяч слева двумя руками;

Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.
Операция может быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). В любом случае операции неизбежно сопутствуют риски осложнений, которые, хоть и редко, но могут возникнуть несмотря на всю искусность хирурга:

Лечение эпикондилита

В подавляющем большинстве случаев возможно консервативное (безоперационное) лечение. Оно эффективно в 80-95% случаев.

Консервативное лечение

  1. При появлении болей на несколько дней полностью исключить движения/упражнения, которые провоцировали боль (борьба, отжимания) Для снятия болей рекомендуется принимать противовоспалительные средства (например, диклофенак, найз, нимесил, аркоксия, ибупрофен) до полного прекращения болей. Внимательно читайте инструкции препаратов. На голодный желудок не принимать!! С язвой, гастритом, колитом тоже не принимать. Больше 2-3 дней только после консультации с врачом.
  2. При повторном появлении болей – прикладывать холод (криотерапия) на область локтевого сустава с наружной стороны на 15-20 минут несколько раз в день. Криотерапию продолжают в течение 3-4 дней.
  3. После значительного снижения боли местный холод меняют на местное тепло (несколько раз в день), которое окончательно убирает боль.
  4. После стойкого исчезновения болей приступают к упражнениям на растяжение. Кистью другой руки медленно сгибают кисть больной руки до появления чувства натяжения и легкой боли в области локтя, задерживаются в этом положении на 10-15 секунд, медленно покачивая кисть. Повторять по три подхода 10 раз в день.
  5. После того, как упражнения на растяжение будут полностью безболезненными, приступают к упражнениям на укрепление и на растяжение. Берут в кисть гантель (не более 1,0 кг) или другой тяжелый предмет (кисть обращена тыльной поверхностью кверху, сгибание в локте около 100-120 градусов). Супинируют кисть и предплечье и возвращаются в исходное положение. 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).
  6. Повторяют аналогичное упражнение, но кисть обращена тыльной поверхностью вниз, 10 подходов, отдых 2-3 минуты, еще 2 раза по 10 подходов (2-3 раза в неделю).

Ортезирование

Для лечения используются ортезы, они же брейсы, типа «напульсник», его центр должен находиться в верхней трети предплечья по заднее-наружной. Этот ортез эффективен при латеральном эпикондилите. «Напульсник» может использоваться не только для лечения, но и для профилактики.

Эластичные повязки вокруг локтевого сустава практически бесполезны.

Физиотерапевтические процедуры

Данные методы лечения обладают хорошей эффективностью. На воспаленные и травмированные ткани оказывается благотворное влияние физических методов, что приводит к улучшению кровоснабжения и обмена веществ в клетках, а процессы заживления протекают гораздо быстрее. Назначается курсовое лечение на 7 – 10 дней. Применяются:

  • импульсная магнитотерапия – воздействие низкочастотных магнитных импульсов на локтевой сустав
  • парафиновые и озокеритовые аппликации на область локтя
  • диадинамотерапия – воздействие электрическим током разной полярности
  • электрофорез с применением гидрокортизона или новокаина – глубокое равномерное проникновение молекул действующего вещества в пораженные ткани
  • воздействие инфракрасным лазерным излучением
  • криотерапия – воздействие струей сухого холодного воздуха.

Инъекция кортикостероидных препаратов

Локальное однократное (реже – двукратное) введение таких лекарств как дипроспан, кеналог или гидрокортизон позволяет весьма эффективно убрать боль, но нужно понимать, что лечение кортикостероидами без изменения нагрузок и выяснения причин болей – не самый оптимальный путь. Более того, лечение латерального эпикондилита следует начинать как раз с изменения нагрузок, упражнений, ортезов, тейпирования и только при недостаточном эффекте переходить к инъекции кортикостероидных препаратов. Никакой самодеятельности. Инъекции должен делать только врач. Не буду описывать возможные осложнения при неправильном введении!

Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Суть этого метода заключается в том, что звуковые колебания вызывают микротравму, которая, в свою очередь стимулирует процесс выздоровления. В чем-то принцип действия похож на гомеопатический подход – подобное лечится подобным. К сожалению, в настоящее время эта методика пока еще имеет статус экспериментальной и большая часть исследований носит рекламный характер либо вообще выполнены с серьезными огрехами. С другой стороны, есть ряд серьезных научных исследований, в которых ударно-волновая терапия показала себя эффективной. В любом случае в настоящее время ее нельзя рассматривать как способ лечения первой линии.

Инъекция PRP-плазмы

Суть метода заключается во введении в место воспаления специально обработанной активированной собственной плазмы крови пациента. Метод широко используется в спортивной медицине во всем мире, и сейчас стал доступен и в России.

Хирургическое лечение

В тех случаях, когда от консервативного лечения нет приемлемого эффекта в течение 6-12 месяцев, используется хирургическое лечение.

Практически все способы операций сводятся к тому, что мышцы отделяют от области прикрепления к мыщелку плечевой кости, удаляют хронически воспаленные и измененные ткани и обратно прикрепляют мышцы к кости.
Операция может быть выполнена либо традиционным открытым путем (через разрез длиной 4-6 см), либо артроскопически (через два прокола длиной по 1 см). В любом случае операции неизбежно сопутствуют риски осложнений, которые, хоть и редко, но могут возникнуть несмотря на всю искусность хирурга:

  • Инфекционные осложнения (необходимость повторных операций)
  • Повреждения сосудов и нервов
  • Замедленное прирастание мышц к кости, в результате – долгий реабилитационный период
  • Снижение силы предплечья
  • Снижение «гибкости» движений

После операции руку иммобилизируют (обездвиживают) ортезом на 1-2 недели, который снижает натяжение мышц. После этого приступают к физическим упражнениям, которые подбираются врачом индивидуально. Упражнения на растяжение начинают не ранее, чем через 2 месяца после операции. Возврат к спортивным нагрузкам, как правило, происходит через 4-6 месяцев после операции. К счастью, в большинстве случаев сила мышц предплечья после таких операций восстанавливается полностью.

После этого мазь из корней и листьев окопника нужно нанести на марлю и приложить ее к месту, которое болит. Если боль беспокоит уже не первый день и период обострения закончился, то сверху повязку можно обмотать еще каким-нибудь шарфом. Держать такой компресс рекомендуется на протяжении 24 часов. Спустя отведенное время человек уже почувствует улучшение состояния, болевые ощущения будут значительно ниже.

Эпикондилит локтевого сустава — лечение

В большинстве случаев оно консервативное. Для мышц рекомендуется покой. Если болевой синдром выражен, накладывается гипсовая повязка на 3-4 недели. Назначаются обезболивающие и противовоспалительные препараты (индометацин, ортофен, бутадион). Проводится курс физиотерапевтического лечения эпикондилита: амплипульстерапия, электрофорез раствора новокаина, фонофорез гидрокортизона. Чтобы купировать боль, используется криотерапия, лазерная терапия. В некоторых случаях эффективна рефлексотерапия.

Хорошего терапевтического эффекта в лечении эпикондилита локтевого сустава удается достичь сочетанием введения гидрокортизона или местного анестетика (лидокаина, новокаина) в точку максимальной болезненности с местным охлаждением (орошением хладагентом болезненной области, например, хлорэтилом). После чего проводится медленное пассивное растягивание мышц. Воспалительный процесс большинству пациентов удается снять использованием ортезов и назначением недолгого курса нестероидных противовоспалительных средств (народные средства от боли в суставах).

Методы лечения эпикондилита также в себя включают инъекции богатой тромбоцитами плазмы или аутологичной крови, фонофорез и ионофорез с глубоко проникающими в ткани лекарственными препаратами, экстракорпоральную ударно-волновую терапию. Кроме этого, необходимо выполнение лечебной физкультуры для восстановления функции (постепенно увеличивать нагрузки на предплечье). Консервативное лечение эффективно в 90% случаев (упражнения для суставов).

Если в течение 3-6 месяцев лечения консервативными методами эффект отсутствует, рекомендуется хирургическое вмешательство. При своевременном лечении эпикондилита прогноз в отношении повторений болевых приступов обычно благоприятен. Профилактика заключается в предупреждении хронического перенапряжения соответствующих групп мышц, рациональной технике спортивных или профессиональных движений, рабочего положения тела, правильном подборе инвентаря (теннисной ракетки, например). В некоторых случаях накладывают повязку в виде восьмерки из эластичного бинта или используют налокотники.

Вы ознакомились с информацией на тему: «Эпикондилит локтевого сустава — симптомы и лечение».

Понравилась статья? Не оставайтесь равнодушными. Поделитесь с друзьями!

Оставить комментарий