Многие клинические проявления сердечной недостаточности являются результатом избыточной задержки соли и жидкости в организме пациента, что ведет к неадекватному увеличению объема сосудистого русла. Выделение натрия с мочой усиливают дигиталис и низкие дозы ИАПФ, но у некоторых пациентов с объемной перегрузкой можно поддерживать правильный баланс натрия без применения диуретика. Действительно, попытки заменить диуретик на ИАПФ приводили к отеку легких и признакам застоя жидкости на периферии. По время кратковременных клинических исследований терапия с применением диуретиков снижала давление в яремной вене, застой крови в легких, периферические отеки и массу тела.

Тяжелый физический труд не рекомендован пациентам с СН, но регулярные умеренные физические упражнения, как оказалось, полезны пациентам с СН I-III ФК NYHA. Для пациентов с нормоволемией настоятельно рекомендуются регулярные умеренные изотонические нагрузки, например ходьба или езда на стационарном велоэргометре. Некоторые клинические исследования физических тренировок показали, что при этих ФН симптомы СН уменьшаются, способность переносить ФН возрастает на 15-20%, продолжительность жизни растет, а качество жизни улучшается. Польза от уменьшения массы тела путем ограничения потребления калорий не доказана.

Ограничение потребления натрия с пищей (2-3 г/сут) рекомендовано всем пациентам с клинически выраженной СН и сохраненной или сниженной ФВ. Дальнейшее ограничение (< 2 г/сут) можно рекомендовать при умеренной или тяжелой СН.

Ограничение потребления жидкости (< 2 л/сут) необходимо, если у пациента развилась гипонатриемия (Na < 130 мэкв/л) из-за активации ренин-ангиотензиновой системы, избыточной секреции ЛИП либо потери соли вместе с избытком жидкости вследствие приема диуретика или если у пациента трудно контролировать задержку жидкости даже высокими дозами диуретика и ограничением потребления натрия.

Пациентам с выраженной СН и непреднамеренной потерей массы тела или мышечной слабостью (сердечная кахексия) необходимо дополнительное питание, однако анаболические стероиды им не рекомендованы из-за потенциальных проблем с задержкой жидкости. При лечении СН с симптомами следует избегать употребления пищевых добавок (нутрицевтиков) из-за отсутствия доказанного полезного эффекта и возможного значимого взаимодействия с компонентами лечения СН.

сердечная недостаточность

Водный баланс при хронической сердечной недостаточности

Многие клинические проявления сердечной недостаточности являются результатом избыточной задержки соли и жидкости в организме пациента, что ведет к неадекватному увеличению объема сосудистого русла. Выделение натрия с мочой усиливают дигиталис и низкие дозы ИАПФ, но у некоторых пациентов с объемной перегрузкой можно поддерживать правильный баланс натрия без применения диуретика. Действительно, попытки заменить диуретик на ИАПФ приводили к отеку легких и признакам застоя жидкости на периферии. По время кратковременных клинических исследований терапия с применением диуретиков снижала давление в яремной вене, застой крови в легких, периферические отеки и массу тела.

Все перечисленные явления наблюдались в первые дни с момента начала лечения. Во время исследований средней продолжительности было выявлено, что диуретики улучшают сердечную функцию, облегчают симптомы и улучшают способность пациентов с СН переносить ФН. До настоящего времени не проведено долгосрочных исследований лечения СН с применением диуретиков, поэтому не ясно, как подобное лечение влияет на нрогрессирование СН и смертность. Ретроспективные анализы клинических исследований подтвердили, что применение диуретиков сопряжено с худшим клиническим исходом, но метаанализ выявил, что подобная терапия значительно снижает смертность (ОШ 0,24; 95% ДИ 0,07-0,83; р = 0,02) и усиливает СН (ОШ 0,07; 95% ДИ 0,01-0,52; р = 0,01). Тем не менее, учитывая ретроспективную направленность обзора, этот анализ нельзя использовать для рекомендации применения диуретика с целью снижения смертности от СН.

Было предложено несколько схем классификации диуретиков на основе их механизма действия, анатомической области действия внутри нефрона и типу диуреза, который они вызывают (солевой или водный). Наиболее распространенная классификация диуретиков основана на химическом составе препарата (например, тиазидные диуретики, Тд), месте приложения действия (например, петлевые диуретики, Пд) и клиническом исходе (например, калийсберегающие диуретики). Петлевые диуретики увеличивают выделение натрия до 20-25% отфильтрованного объема, усиливают клиренс свободной воды и сохраняют свою эффективность в отсутствие значительного ослабления функции почек.

В отличие от этого, Тд увеличивают фракционную экскрецию натрия только до 5-10% отфильтрованного объема, имеют тенденцию снижать клиренс свободной воды и теряют свою эффективность у пациентов с ослаблением функции почек (ККр < 40 мл/мин). Следовательно, у большинства пациентов с СН предпочтительнее применять Пд. К диуретикам, вызывающим водный диурез (акваретики), относят демеклоциклин, литий и антагонисты V2-рецепторов вазопрессина, каждый из которых ингибирует действие АВП на собирающий проток через различные механизмы, тем самым усиливая клиренс свободной воды. Препараты, вызывающие солевой диурез, подразделяют на два типа: осмотические диуретики (нерассасывающиеся растворы, которые осмотически задерживают воду и другие жидкости в просвете канальцев), и препараты, селективно ингибирующие пути транспорта ионов в эпителии канальцев (сильнодействующие, клинически эффективные диуретики).

Следует немедленно прекратить тренировку в следующих случаях: боль, давление, жжение в грудной клетке, левой руке или челюсти, резка слабость, головокружение, потемнение в глазах, а также при возникновении других симптомов, вызывающих сильный дискомфорт. Если у вас быстрое или нерегулярное сердцебиение, отдохните и попытайтесь успокоиться. Проверьте свой пульс через 15 минут. Если он превышает 120-150 ударов в минуту, позвоните своему врачу.

В предыдущей статье мы писали про симптомы, классификацию и медикаментозное лечение сердечной недостаточности. Сейчас речь пойдет о других важных составляющих профилактики развития ХСН – диете и физической активности больного.

Диета при сердечной недостаточности.

Очень важно придерживаться низкосолевой диеты. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и нагрузку на сердце.

Для определения количества натрия в продуктах следует изучить маркировку на упаковке.

В зависимости от класса заболевания потребление соли имеет следующие уровни ограничений.

  1. При функциональном классе I следует употреблять не более 3 г/сут натрия, что соответствует 7,5 г соли.
  2. При II ФК – употреблять не более 1,5-2 г/сут натрия, что соответствует 4-5 г соли.
  3. При ФК III-IV следует снизить до минимума потребление соли, готовить блюда без соли, хлорида натрия менее 1 г/сут, что соответствует 3 г соли.

Кроме того, что необходимо как можно меньше подсаливать пищу во время приготовления блюд, добавим еще некоторые рекомендации по снижению соли в рационе:

Среди животных белков предпочтительны рыба и птица. Лучше всего практиковать дробное питание, т.е. принимать пищу часто (5-6 раз в сутки) небольшими порциями.

Очень важен контроль выпитой и выделенной жидкости. В сутки нужно потреблять 1,5 – 2 литра воды и следить за тем, чтоб выделялось примерно столько же жидкости. По рекомендации врача возможно ограничение потребления воды до 1 литра в сутки. При этом обязателен прием мочегонных препаратов по назначению.

Важно также контролировать употребление алкоголя. В некоторых случаях врач порекомендует вам полностью отказаться от алкоголя, в других случаях допустимо эпизодическое употребление небольшого количество алкоголя, например 1 бокал красного сухого вина.

При ХСН применяются мочегонные препараты, в той или иной степени способствующие вымыванию калия, который жизненно необходим нашему организму. Поэтому очень важно включить в рацион продукты питания богатые калием.

Не переусердствуйте с орехами, поскольку это очень жирный и калорийный продукт. Небольшой горстки в день вполне достаточно.

Обсудите с врачом необходимость назначения Вам питательных нутриентных смесей. В нашей стране для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, рекомендовано применение питательных смесей Nestle. При декомпенсации заболеваний, когда наблюдаются выраженные застойные явления в стенке кишечника и наблюдаются нарушения аппетита, рекомендуется применение смеси Peptamen. Эти смеси продаются в виде сухого порошка, который разводится перед употреблением водой в нужных пропорциях. Не во всех аптеках эти смеси есть в наличии, но они могут доставляться под заказ.

Можно включить в свой рацион фиточаи. Вот один из рецептов.

Толокнянка, листья — 3 части. Солодка, корень — 1 часть. Василек синий, цветки — 2 части. Хвощ, трава — 1 часть. Береза, листья — 1 часть. Брусника, листья — 2 части. Шиповник, плоды — 4 части. 10 г смеси на 200 мл воды. Залить кипятком, настаивать 2 часа и вновь довести до кипения, отжать, принимать по 150 мл дважды в день до еды. Такой фиточай обладает общеукрепляющим и мочегонным эффектом. Проконсультируйтесь с врачом.

Успех лечения патологии сердечно-сосудистой системы также зависит от физической активности пациента.

Физическая активность при сердечной недостаточности.

Регулярные физические нагрузки при ХСН дают массу положительных эффектов, снижая симптоматику заболевания:

— укрепляют сердечную мышцу;

— улучшают циркуляцию крови и позволяют утилизировать кислород крови более эффективно;

— повышают выносливость, укрепляют мышечную и костную систему;

— позволяют снижать уровень стресса, тревожности;

Уровень и типы нагрузок определяются лечащим врачом.

Основной вид физической нагрузки при ХСН – это аэробные нагрузки: ходьба, велотренажер.

Перед началом аэробных занятий и в конце применяются упражнения на разогрев и гибкость, которые включают движения в суставах и медленное растягивание. Растяжка до и после тренировки помогает подготовить мышцы и предотвратить травмы и растяжения, а также улучшить баланс, сохранить гибкость.

Примерный комплекс упражнений для разминки.

Всегда перед началом занятий следует измерить частоту пульса и артериальное давление. Не приступайте к тренировкам при высоком артериальном давлении (систолическое АД выше 160 мм. рт.ст.), усилении одышки, частом и/или нерегулярном ритме сердца. Нормально ощущать чувство усталости в течение и после тренировок, однако вы не должны ощущать резкую слабость и головокружение. При длительном перерыве в тренировках нужно начинать с более низкого уровня нагрузки и повышать интенсивность нагрузок постепенно. Сразу после занятий лучше не ложиться, а просто посидеть и отдохнуть.

Следует немедленно прекратить тренировку в следующих случаях: боль, давление, жжение в грудной клетке, левой руке или челюсти, резка слабость, головокружение, потемнение в глазах, а также при возникновении других симптомов, вызывающих сильный дискомфорт. Если у вас быстрое или нерегулярное сердцебиение, отдохните и попытайтесь успокоиться. Проверьте свой пульс через 15 минут. Если он превышает 120-150 ударов в минуту, позвоните своему врачу.

Если у Вас есть желание выполнять другие виды нагрузок – бег, плавание, прогулки на лыжах и пр., то необходимо посоветоваться с Вашим лечащим врачом. Ходьба как вид физической нагрузки подходит практически всем.

Ходьба при сердечной недостаточности.
  • Вы можете начинать с 5-10 минут в день медленным темпом и постепенно добавлять время и скорость.
  • Средняя продолжительность ходьбы — 20-30 минут в день не менее 5 дней в неделю.
  • Вы должны быть в состоянии говорить во время ходьбы.
  • Если вам не хватает дыхания, остановитесь на 1-3 минуты и снова начните ходить в более медленном темпе.
  • Если вы чувствуете слабость и усталость в ногах при ходьбе, остановитесь на 1-3 минуты и начните ходить еще медленнее и в течение более короткого промежутка времени.
  • Гуляйте в то время, когда у вас больше энергии.
  • Планируйте свои прогулки, чтобы вы не слишком устали, чтобы вернуться.
  • Учащенной сердцебиение, потливость и ощущение нехватки воздуха (но не чрезмерное) являются нормальными ответами, когда вы выполняете упражнения в среднем темпе.
  • Важна регулярность ходьбы.
  • Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, как быстро вы должны ходить.
  • Не выходите на улицу, если температура ниже 25 градусов или выше 25 градусов с влажностью более 80 процентов. Торговые центры — хорошие места для прогулок в плохую погоду.
  • Для прогулок старайтесь выбирать ровную местность.

Сексуальная активность.

При занятиях сексом имеются те же ограничения, что и при физических нагрузках. Следует избегать сексуальной активности сразу после еды или употребления алкоголя.

Путешествия.

  • Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
  • Лучше проводить отпуск в привычной климатической зоне.
  • Какую бы вы форму поездки к месту вашего отдыха ни выбрали, противопоказано длительное фиксированное положение. Рекомендуется встать и пройтись каждые 30-40 минут по салону транспортного средства. Не помешает также легкая гимнастика. В данном случае лучше всего подходят ж/д, авиа или водные виды транспорта.

Подробнее о профилактике развития и медикаментозной терапии сердечной недостаточности читайте в статье:

Очень важен контроль выпитой и выделенной жидкости. В сутки нужно потреблять 1,5 – 2 литра воды и следить за тем, чтоб выделялось примерно столько же жидкости. По рекомендации врача возможно ограничение потребления воды до 1 литра в сутки. При этом обязателен прием мочегонных препаратов по назначению.

Физическая активность и питание при хронической сердечной недостаточности

В предыдущей статье мы писали про симптомы, классификацию и медикаментозное лечение сердечной недостаточности. Сейчас речь пойдет о других важных составляющих профилактики развития ХСН – диете и физической активности больного.

Диета при сердечной недостаточности.

Очень важно придерживаться низкосолевой диеты. Хлорид натрия (поваренная соль) вызывает задержку жидкости в организме, повышает артериальное давление и нагрузку на сердце.

Для определения количества натрия в продуктах следует изучить маркировку на упаковке.

В зависимости от класса заболевания потребление соли имеет следующие уровни ограничений.

  1. При функциональном классе I следует употреблять не более 3 г/сут натрия, что соответствует 7,5 г соли.
  2. При II ФК – употреблять не более 1,5-2 г/сут натрия, что соответствует 4-5 г соли.
  3. При ФК III-IV следует снизить до минимума потребление соли, готовить блюда без соли, хлорида натрия менее 1 г/сут, что соответствует 3 г соли.

Кроме того, что необходимо как можно меньше подсаливать пищу во время приготовления блюд, добавим еще некоторые рекомендации по снижению соли в рационе:

Среди животных белков предпочтительны рыба и птица. Лучше всего практиковать дробное питание, т.е. принимать пищу часто (5-6 раз в сутки) небольшими порциями.

Очень важен контроль выпитой и выделенной жидкости. В сутки нужно потреблять 1,5 – 2 литра воды и следить за тем, чтоб выделялось примерно столько же жидкости. По рекомендации врача возможно ограничение потребления воды до 1 литра в сутки. При этом обязателен прием мочегонных препаратов по назначению.

Важно также контролировать употребление алкоголя. В некоторых случаях врач порекомендует вам полностью отказаться от алкоголя, в других случаях допустимо эпизодическое употребление небольшого количество алкоголя, например 1 бокал красного сухого вина.

При ХСН применяются мочегонные препараты, в той или иной степени способствующие вымыванию калия, который жизненно необходим нашему организму. Поэтому очень важно включить в рацион продукты питания богатые калием.

Не переусердствуйте с орехами, поскольку это очень жирный и калорийный продукт. Небольшой горстки в день вполне достаточно.

Обсудите с врачом необходимость назначения Вам питательных нутриентных смесей. В нашей стране для пациентов, страдающих сердечной недостаточностью, рекомендовано применение питательных смесей Nestle. При декомпенсации заболеваний, когда наблюдаются выраженные застойные явления в стенке кишечника и наблюдаются нарушения аппетита, рекомендуется применение смеси Peptamen. Эти смеси продаются в виде сухого порошка, который разводится перед употреблением водой в нужных пропорциях. Не во всех аптеках эти смеси есть в наличии, но они могут доставляться под заказ.

Можно включить в свой рацион фиточаи. Вот один из рецептов.

Толокнянка, листья — 3 части. Солодка, корень — 1 часть. Василек синий, цветки — 2 части. Хвощ, трава — 1 часть. Береза, листья — 1 часть. Брусника, листья — 2 части. Шиповник, плоды — 4 части. 10 г смеси на 200 мл воды. Залить кипятком, настаивать 2 часа и вновь довести до кипения, отжать, принимать по 150 мл дважды в день до еды. Такой фиточай обладает общеукрепляющим и мочегонным эффектом. Проконсультируйтесь с врачом.

Успех лечения патологии сердечно-сосудистой системы также зависит от физической активности пациента.

Физическая активность при сердечной недостаточности.

Регулярные физические нагрузки при ХСН дают массу положительных эффектов, снижая симптоматику заболевания:

— укрепляют сердечную мышцу;

— улучшают циркуляцию крови и позволяют утилизировать кислород крови более эффективно;

— повышают выносливость, укрепляют мышечную и костную систему;

— позволяют снижать уровень стресса, тревожности;

Уровень и типы нагрузок определяются лечащим врачом.

Основной вид физической нагрузки при ХСН – это аэробные нагрузки: ходьба, велотренажер.

Перед началом аэробных занятий и в конце применяются упражнения на разогрев и гибкость, которые включают движения в суставах и медленное растягивание. Растяжка до и после тренировки помогает подготовить мышцы и предотвратить травмы и растяжения, а также улучшить баланс, сохранить гибкость.

Примерный комплекс упражнений для разминки.

Всегда перед началом занятий следует измерить частоту пульса и артериальное давление. Не приступайте к тренировкам при высоком артериальном давлении (систолическое АД выше 160 мм. рт.ст.), усилении одышки, частом и/или нерегулярном ритме сердца. Нормально ощущать чувство усталости в течение и после тренировок, однако вы не должны ощущать резкую слабость и головокружение. При длительном перерыве в тренировках нужно начинать с более низкого уровня нагрузки и повышать интенсивность нагрузок постепенно. Сразу после занятий лучше не ложиться, а просто посидеть и отдохнуть.

Следует немедленно прекратить тренировку в следующих случаях: боль, давление, жжение в грудной клетке, левой руке или челюсти, резка слабость, головокружение, потемнение в глазах, а также при возникновении других симптомов, вызывающих сильный дискомфорт. Если у вас быстрое или нерегулярное сердцебиение, отдохните и попытайтесь успокоиться. Проверьте свой пульс через 15 минут. Если он превышает 120-150 ударов в минуту, позвоните своему врачу.

Если у Вас есть желание выполнять другие виды нагрузок – бег, плавание, прогулки на лыжах и пр., то необходимо посоветоваться с Вашим лечащим врачом. Ходьба как вид физической нагрузки подходит практически всем.

Ходьба при сердечной недостаточности.
  • Вы можете начинать с 5-10 минут в день медленным темпом и постепенно добавлять время и скорость.
  • Средняя продолжительность ходьбы — 20-30 минут в день не менее 5 дней в неделю.
  • Вы должны быть в состоянии говорить во время ходьбы.
  • Если вам не хватает дыхания, остановитесь на 1-3 минуты и снова начните ходить в более медленном темпе.
  • Если вы чувствуете слабость и усталость в ногах при ходьбе, остановитесь на 1-3 минуты и начните ходить еще медленнее и в течение более короткого промежутка времени.
  • Гуляйте в то время, когда у вас больше энергии.
  • Планируйте свои прогулки, чтобы вы не слишком устали, чтобы вернуться.
  • Учащенной сердцебиение, потливость и ощущение нехватки воздуха (но не чрезмерное) являются нормальными ответами, когда вы выполняете упражнения в среднем темпе.
  • Важна регулярность ходьбы.
  • Поговорите со своим врачом, если вы не знаете, как быстро вы должны ходить.
  • Не выходите на улицу, если температура ниже 25 градусов или выше 25 градусов с влажностью более 80 процентов. Торговые центры — хорошие места для прогулок в плохую погоду.
  • Для прогулок старайтесь выбирать ровную местность.

Сексуальная активность.

При занятиях сексом имеются те же ограничения, что и при физических нагрузках. Следует избегать сексуальной активности сразу после еды или употребления алкоголя.

Путешествия.

  • Не рекомендуется пребывание в условиях высокогорья, высоких температур и влажности.
  • Лучше проводить отпуск в привычной климатической зоне.
  • Какую бы вы форму поездки к месту вашего отдыха ни выбрали, противопоказано длительное фиксированное положение. Рекомендуется встать и пройтись каждые 30-40 минут по салону транспортного средства. Не помешает также легкая гимнастика. В данном случае лучше всего подходят ж/д, авиа или водные виды транспорта.

Подробнее о профилактике развития и медикаментозной терапии сердечной недостаточности читайте в статье:

Оставить комментарий