Риск возникновения инсульта

Такое заболевание, как инсульт, не возникает само по себе, оно представляет собой осложнение в результате различных заболеваний сердечно-сосудистой и кровеносной систем.

Причины, по которым происходит уменьшение проходимости артерий и нарушение цельности стенок сосудов, могут быть самыми разными:

  • злоупотребление никотином;
  • повышенное артериальное давление;
  • избыток холестерина;
  • повышенное содержание в крови сахара.

Все эти факторы риска могут привести к закупориванию сосуда (возникновению тромба).

Сосуд также может закупориваться в результате нарушений в работе сердца (к примеру, в случае мерцательной аритмии), тромбы, таким образом, возникают в сердечных полостях и достигают мозга вместе с кровью.

Также тромбы в сосудах могут возникать из-за большой вязкости крови, такие случаи встречаются, к примеру, при отклонениях свертываемости крови, возникающих при рождении, или как результат приема ряда лекарственных средств.

Риск возникновения инсульта

На сегодняшний день специалистами выявлен список состояний и болезней, присутствие которых у пациента увеличивает риск инсульта в несколько раз, среди них:

  • мужской пол;
  • возраст старше 50 лет;
  • случаи возникновения инсульта в семье пациента; – повышенное артериальное давление (более 160/90 мм рт.ст.);
  • атеросклеротические бляшки на стенках сосудов (повышенное содержание в крови холестерина);
  • избыточный вес; (повышенное содержание сахара в крови);
  • постоянное воздействие никотина;
  • принятие оральных противозачаточных средств с повышенным содержанием женских половых гормонов (эстрогенов).

Профилактика инсульта

Статистика по инсультам на сегодняшний день приводит неутешительные цифры, именно по этой причине профилактика инсульта приобретает все большее значение. Случаев летального исхода в критический период инсульта насчитывается 35%, в течение первого года после перенесенного инсульта число случаев смертельного исхода достигает уже 48% (а это означает, что каждый второй пациент не выживает), приблизительно 80% людей после инсульта остаются инвалидами. Для тех пациентов, кто на своем опыте пережил, как страшно это заболевание, профилактика инсульта приобретает особенно важное значение, поскольку в этом случае возрастает риск вторичного инсульта. Надо сказать, что инсульт сегодня – это заболевание не только людей в возрасте. В настоящее время возросло число инсультов у молодой части населения (в возрасте до 45 лет).

Изучив имеющиеся факторы риска возникновения инсульта, можно сказать, что почти каждый человек так или иначе рискует столкнуться с этим заболеванием. Как же быть в такой ситуации? Прежде всего, не паниковать, а трезво оценить процент риска и подумать над тем, как можно скорректировать свой образ жизни: снизить вредное воздействие таких распространенных привычек, как курение, низкая физическая активность, переедание, чаще проверять уровень артериального давления, а также уровень содержания в крови холестерина и сахара. Такие меры дадут вам возможность не волноваться за состояние вашего здоровья. Основной совет – не пытайтесь повлиять сразу на все факторы риска при профилактике инсульта. Двигайтесь не спеша, и вы обязательно достигнете успеха.

поздний восстановительный период — до 2-х лет;

факторы риска инсульта, диагностика и профилактические меры

факторы риска инсульта, диагностика и профилактические меры

Инсульт – острые мозговые нарушения кровообращения, которые характеризуются внезапным появлением очаговой неврологический или общемозговой симптоматики, сохраняющейся более 24 часов или вызывающей смерть пациента в более короткий срок.

При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов – в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

В статье: виды инсультов, факторы риска, симптомы, диагностика, лечение, прогнозы.

Классификация ишемическоих инсультов:
Кардиоэмболический – ишемический инсульт, произошедший по причине аритмии, клапанного порока сердца,инфаркта миокарда;

Атеротромботический – ишемический инсульт, произошедший по причине атеросклероза крупных артерий, результатом которого стала артерио-артериальная эмболия;

Лакунарный – ишемический инсульт, произошедший по причине окклюзии артерий малого калибра;
ишемический инсульт, связанный с иными, более редкими причинами: гиперкоагуляцией крови, расслоением стенки артерий, неатеросклеротическими васкулопатиями;

Кроме того, выделяют малый инсульт, когда имеющаяся симптоматика регрессирует в течение первых трех недель заболевания.

Выделяют несколько периодов ишемического инсульта:
острейший период — первые 3 суток. Из них первые три часа получили определение «терапевтического окна», когда есть возможность применения тромболитических препаратов для системного введения. В случае регресса симптомов в течение первых суток диагностируют транзиторную ишемическую атаку;

острый период — до 4-х недель;

ранний восстановительный период — до полугода;

поздний восстановительный период — до 2-х лет;

период остаточных явлений — после 2-х лет.

Этиология и патогенез ишемического инсульта
Так как ишемический инсульт не рассматривается как отдельное заболевание, определение единого этиологического фактора для него невозможно. Однако существуют факторы риска, ассоциированные с повышенной частотой развития ишемического инсульта, которые можно разделить на две группы: модифицируемые и немодифицируемые. К первым относится инфаркт миокарда, артериальная гипертензия,мерцательная аритмия, сахарный диабет, дислипопротеинемия, бессимптомное поражение сонных артерий. Ко вторым — наследственная предрасположенность, возраст.

Кроме этого, существуют и факторы риска, связанные с образом жизни: низкий уровень физической активности, острый стресс или длительное психоэмоциональное напряжение, избыточная масса тела, табакокурение.

Клиническая картина ишемического инсульта
Клинический симптомокомплекс при ишемическом инсульте разнообразен и зависит от локализации и объема очага поражения головного мозга. Более других распространена локализация очага поражения в каротидном бассейне (до 85%), реже — в вертебрально-базилярном.

Постановка диагноза ишемический инсульт

При сборе анамнеза необходимо определиться с началом нарушений мозгового кровообращения, установить последовательность и скорость прогрессирования тех или иных симптомов. Для ишемического инсульта типично внезапное возникновение неврологических симптомов.
Кроме того, следует обратить внимание на возможные факторы риска возникновения ишемического инсульта (сахарный диабет, артериальная гипертензия, мерцательная аритмия, атеросклероз, гиперхолестеринемия и др.)

Физикальное обследование пациента с возможным диагнозом «ишемический инсульт» проводят, согласно общепринятым правилам по системам органов. Оценивая неврологический статус, обращают внимание на наличие и выраженность общемозговой симптоматики (головня боль, нарушение уровня сознания, генерализированные судороги и др.), очаговой неврологической симптоматики и менингеальных симптомов. Лабораторные исследования должны включать в себя общий и биохимический анализы крови, коагулограмму, общий анализ мочи.

Основа инструментальной диагностики ишемического инсульта — методы нейровизуализации. Кроме того, МРТ и КТ головного мозга используют также и для дифференциации ишемического инсульта от иных форм внутричерепной патологии и динамического контроля над тканевыми изменениями во время лечения ишемического инсульта.

Дифференциальный диагноз
Прежде всего, ишемический инсульт необходимо дифференцировать от геморрагического инсульта. Решающую роль в этом вопросе будут играть нейровизуализационные методы исследования. Кроме того, в некоторых случаях возникает необходимость дифференциации ишемического инсульта от острой гипертонической энцефалопатии, метаболической или токсической энцефалопатии, опухоли мозга, а также инфекционными поражениями мозга (абсцесс, энцефалит).

Геморрагический инсульт

Это внутричерепные геморрагии вследствии приобретенных изменений и/или пороков развития кровеносных сосудов:
анатомических изменений мелких сосудов при гипертонической болезни, сахарном диабете;
аневризмы сосудов ГМ;
артериовенозные мальформации;
амилоидная ангиопатия;
тромбоз внутричерепных вен.
Клиническая картина обусловлена:
поражением структур излившейся кровью,
сдавлением их кровью,
дислокацией, вклинением мозга,
прорыв крови в желудочки,
развитием окклюзионной гидроцефалии.

Клиническая картина развивается, как правило, днём, в период активной деятельности. Провоцирующими факторами могут являться – повышенное АД, прием алкоголя, перегревание, физическая нагрузка и т. д.
Общемозговые симптомы: острое нарушение сознания различной глубины и длительности, резкая головная боль, тошнота, рвота, генерализованные эпилептические приступы.

Лечение ишемического инсульта
При подозрении на ишемический инсульт пациента следует госпитализировать в специализированные отделения. В том случае, если давность заболевания составляет менее 6 часов – в блок интенсивной терапии тех же отделений. Транспортировка должна осуществляться только при приподнятом до 30 градусов положении головы пациента.

Прогноз при ишемическом инсульте
Прогноз при ишемическом инсульте зависит, прежде всего, от локализации и объема поражения головного мозга, возраста пациента, а также тяжести сопутствующих заболеваний.

Наиболее тяжелое состояние пациента приходится на первые 3-5 дней заболевания, когда нарастает отек мозга в области очага поражения. Далее наступает период стабилизации или улучшения с возможным восстановлением нарушенных функций. В настоящее время процент летальных исходов при ишемическом инсульте составляет 15-20 процентов.

Профилактика ишемического инсульта
Основой профилактики ишемического инсульта является предотвращение тромбоза кровеносных сосудов, который возникает при формировании в крови «холестериновых бляшек». Для этого необходимо поддержание здорового образа жизни, адекватной массы тела, воздержание от курения и других вредных привычек.
В группе риска также пациенты, страдающие различными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, артериальной гипертензией, гиперхолестеринемией и сахарным диабетом.

Вторичная профилактика ишемического инсульта – комплексная программа, включающая в себя четыре направления: гипотензивную терапию (ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и диуретики); антитромботическую терапию (непрямые антикоагулянты и антиагреганты); гиполипидемическую терапию (статины); хирургическое лечение каротидных артерий (каротидная эндатерэктомия).

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови . Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Реферат по неврологии.doc

  1. Введение.
  1. Инсульт. Разновидности инсульта. Клиника, диагностика, лечение.
  1. Осложнения.
  1. Последствия инсульта.
  1. Профилактика инсульта. Факторы риска.
  1. Реабилитация.

Первым упоминанием об инсульте служат описания, сделанные Гиппократом в 460-х годах до н. э. , в которых говорится о случае потери сознания в результате заболевания головного мозга . В дальнейшем Гален описал симптомы, которые начинаются с внезапной потери сознания, и обозначил их термином ἀποπληξία , то есть паралич. С тех пор термин «апоплексия» достаточно прочно и надолго входит в медицину, обозначая при этом инсульт.

Уильям Гарвей в 1628 году изучил, как движется кровь в организме, и определил функцию сердца как насосную, описав процесс циркуляции крови . Эти знания заложили основу изучения причин возникновения инсульта и роли сосудов в этом процессе.

Значительный вклад в понимание патогенеза инсульта сделал Рудольф Вирхов . Он предложил термины « тромбоз » и « эмболия ». Данные термины до сих пор являются ключевыми в диагностике, лечении и профилактике инсульта. Позднее он также установил, что тромбоз артерий вызывается не воспалением, а жировым перерождением сосудистой стенки, и связал его с атеросклерозом [4] .

Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70—85% случаев, кровоизлияния в мозг — 20—25% случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5% случаев.

Инсульт в настоящее время становится основной социально-медицинской проблемой неврологии .

Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек, а в России более 450 тыс., то есть каждые 1,5 минуты у кого-то из россиян развивается это заболевание. В крупных мегаполисах России количество острых инсультов составляет от 100 до 120 в сутки.

Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Инвалидами становятся 70—80% выживших после инсульта, причём примерно 20—30% из них нуждаются в постоянном постороннем уходе.

В Российской Федерации тяжёлой инвалидности у перенёсших инсульт способствуют малое количество экстренно госпитализированных больных (не превышают 15—30%), отсутствие палат интенсивной терапии в неврологических отделениях многих стационаров. Недостаточно учитывается необходимость активной реабилитации больных (в реабилитационные отделения и центры переводятся лишь 15—20% перенёсших инсульт).

Летальность у больных с инсультами во многом зависит от условий лечения в остром периоде. Ранняя 30-дневная летальность после инсульта составляет 35%. В стационарах летальность составляет 24%, а у лечившихся дома — 43% (Виленский Б. С., 1995). В течение года умирает около 50% больных.

В целом инсульт занимает второе место среди причин смерти (после острых заболеваний сердца), причём смертность у мужчин выше, чем у женщин. В начале XXI века в России отмечена тенденция к снижению ежегодной смертности вследствие инсульта, однако в других странах (в США и Западной Европе) она более существенна в связи с активным лечением артериальной гипертензии и снижением потребления продуктов с высоким содержанием холестерина .

Инсульт (апоплексический удар) — очень опасное состояние, вызывающее кровоизлияние в головной мозг или закупорку тромбом мозгового сосуда. Причиной инсульта может быть гипертоническая болезнь, атеросклероз сосудов головного мозга или их аневризма . Измененные при этих состояниях сосуды особенно чувствительны к физическому и умственному напряжению. К развитию инсульта могут привести также и эмоциональные факторы, особенно отрицательные.

Перед инсультом у человека может быть головокружение, головная боль и приливы к голове, онемение в конечностях, нарушение речи, после чего — потеря сознания. Лицо больного становится багрово-красным, пульс напряжен и замедлен, дыхание глубокое, частое, нередко хрипящее, температура повышается, зрачки на свет не реагируют. Часто сразу выявляется паралич конечностей, асимметрия лица. При этом парализованная сторона всегда противоположна очагу поражения в мозге.

Но диагноз "инсульт" ставится не всегда, когда наблюдаются указанные симптомы. Если при остром появлении неврологических симптомов в течение суток происходит восстановление утраченных функций (в результате медицинского вмешательства или без него), можно говорить о так называемой транзиторной ишемической атаке (ТИА) , или временном нарушении мозгового кровообращения. Если же восстановление нарушенных функций происходит в течение 3 недель от момента заболевания, то ставят диагноз "малый инсульт" .

Инсульт бывает двух типов: ишемический инсульт вызван прогрессированием атеросклероза, геморрагический инсульт — высоким артериальным давлением и микроаневризмами церебральных сосудов. На процесс образования микроаневризм влияют только возраст и уровень артериального давления, поэтому чем оно выше, тем выше риск геморрагического инсульта. У ишемического инсульта и инфаркта миокарда столь четкой связи с уровнем артериального давления нет.

Часто для упрощения представления об инсульте многие врачи используют термин "микроинсульт". Под этим они могут подразумевать инсульт малых размеров (лакунарный инсульт) или нарушение мозгового кровообращения с быстро исчезающими симптомами (транзиторная ишемическая атака или инсульт, по типу малого). В официальной терминологии понятия микроинсульта нет. В целом, за понятием "микроинсульт" кроется нарушение мозгового кровообращения, которое привело к повреждению мозговой ткани. Лечение "микроинсульта" проводится по тем же принципам, как лечение ТИА или инсульта .

Дифференциальная диагностика

Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

  • Уулыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.
  • Ззаговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.
  • Пподнять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково — это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

  • Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.
  • Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз — это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились ( преходящее нарушение мозгового кровообращения ), тактика должна быть одна — госпитализация по скорой помощи; пожилой возраст, кома не являются противопоказаниями госпитализации.

Инсульты отличаются по характеру.

По локализации.

В зависимости от того, в каком участке головного мозга происходит развитие инсульта, выделяют церебральный (мозговой) и спинальный инсульты.

Под церебральным понимают инсульт, который произошел в головном мозге. Для более точного указания на очаг инсульта в головном мозге выделяют полушарный инсульт (расположенный в левом или правом полушариях головного мозга), стволовой — инсульт, локализующийся в стволе мозга, и инсульт, расположенный в мозжечке (мозжечковый инсульт).

Нарушение мозгового кровообращение, произошедшее в результате поражения артерий или вен, питающих спиной мозг, называют спинальным инсультом или инсультом спинного мозга.

Независимо от локализации, развитие инсульта идет схожими механизмами. Отличительными особенностями данных инсультов являются различные неврологические симптомы, которые появляются при поражении определенных участков спинного или головного мозга. Благодаря этому врач может поставить диагноз и указать локализацию инсульта

В зависимости от площади поражения мозговой ткани степень нарушений может значительно различаться , порождая разнообразные комбинации симптомов.

При обширном инсульте возникают грубые нарушения, так как пораженным оказывается большое количество нейронов (клеток головного мозга). Так, в случае поражения левого полушария, если больной правша, возникают речевые и зрительные нарушения, нарушается движения глаз (голова и глаза повернуты вправо) и правых конечностей снижается чувствительность правой половины тела.

При поражении правого полушария также возникают нарушения движения глаз (голова и глаза повернуты влево) и теряется чувствительность левых конечностей. У больного сохраняются речь и понимание обращенной к нему речи, однако возникают психические нарушения (отсутствует критическое отношение к своему состоянию, теряется ориентация во времени и пространстве).

Если больной левша, то доминантным полушарием его головного мозга является правое. Следовательно, речевые нарушения возникают при поражении правого полушария, а психические нарушения чаще возникают при поражении левого.

При инсульте мозжечка возникают нарушения, обусловленные расстройством одной из основных его функций этого органа — координации. На ранней стадии инфаркт мозжечка проявляется обычно головокружением, тошнотой, рвотой. Нарушения координации охватывают все тело, и человек выглядит как пьяный: походка шаткая, речь невнятная. Координаторные нарушения могут возникнуть и в отдельной конечности, например, нарушается координация в одной руке: больной не может поднести ко рту стакан с водой, не разлив его, движения становятся резкими, теряется их плавность. Спустя некоторое время могут присоединиться нарушения движения глаз. Больные с инсультом мозжечка в течение первых суток нуждаются в тщательном наблюдении: из-за отека, который окружает зону инсульта, может подвергаться давлению ствол головного мозга, в котором расположены центры, регулирующие дыхание, систему кровоснабжения, терморегуляции и т. д. При быстро нарастающем отеке вокруг мозжечка и появлении определенных неблагоприятных симптомов, возможно, понадобится проведение нейрохирургической операции. После ее проведения может наблюдаться улучшение состояния больного. Вопрос о нейрохирургическом вмешательстве решает врач- нейрохирург с учетом состояния больного, а также имеющихся заболеваний.

Поражение ствола головного мозга, или "стволовой инсульт". Ствол головного мозга представляют собой тяж, образованный скоплением аксонов. Аксоны — это длинные отростки нейронов, которые располагаются в коре головного мозга, тянутся от ядра нейрона до спинного мозга и представляют собой скопление нервных клеток, отвечающих за функции лица: движения глаз, моргание, обоняние, зрение, глотание пищи, мимику и т. д. При повреждении ствола возникают различные симптомы в зависимости от того, за какую функцию отвечают поврежденные нейроны. Для поражения ствола мозга характерны нарушения движения в конечностях (так как инсульт прерывает импульс, идущий от коры головного мозга, где расположен двигательный нейрон, через спиной мозг к мышце) в сочетании "лицевыми нарушениями": может появиться косоглазие или поворот глаз в определенную сторону, появляется асимметрия лица, нарушения глотания и речи (которые вызваны поражением нервов, отвечающих за работу языка) и т. д.

Ишемический инсульт.

Ишемический инсульт — повреждение мозговой ткани происходит в результате прекращения поступления кислорода из-за тромбоза или эмболии приносящего сосуда.

Причины, приводящие к ишемическому инсульту:

Насчитывают более 20 заболеваний, которые приводят к инсульту. Однако наиболее часто причиной инсульта становятся гипертоническая болезнь, нарушение ритма сердца (мерцательная аритмия) и атеросклероз.

Гипертоническая болезнь.У большинства людей рабочее артериальное давление варьирует в пределах 120/70 130/80 мм рт. ст. С возрастом или при ряде заболеваний артериальное давление повышается, в результате чего происходит уплотнение стенок сосудов. Но в какой-то момент степень сужения становится критической, просвет сосуда оказывается столь мал, что кровь не достигает нервных клеток. В результате прекращается поступление кислорода и других биологически активных веществ, что приводит к повреждению или гибели клеток. По такому механизму может развиваться лакунарный инсульт. На месте погибших клеток образуется маленькая киста (полость, лакуна), отсюда и название инсульта — лакунарный. Часто у пациентов с гипертонической болезнью инсульт происходит в результате передозировки гипотензивных препаратов и, как следствие, избыточного снижения артериального давления.

Атеросклероз — наиболее известная патология. Характеризуется отложением холестерина в стенках сосудов, что приводит к их сужению. Отложения холестерина в стенках сосудов иногда называют "бляшками". Накопление холестерина происходит постепенно, и бляшка постепенно увеличивается. Наиболее часто бляшки расположены в сосудах в так называемых критических зонах — в изгибах, в бифуркациях (место, где происходит разделение сосудов), т. е. в тех местах, где чаще всего возникает повреждение эндотелия (внутреннего слоя сосуда), обычно именно там начинает откладываться холестерин. Инсульт из-за атеросклероза может произойти в результате тромбоза, а также и в результате изъязвления бляшки (повреждается капсула бляшки): содержимое бляшки отрывается и уносится током крови. Если же диаметр компонентов бляшки больше диаметра сосудов, то происходит закупорка сосуда.

Мерцательная аритмия — определенный вид нарушения ритма сердца, которое может возникать периодически или быть постоянным. В том случае, когда ритм нарушается эпизодически, такую форму называют пароксизмальной формой мерцательной аритмии. Что при этом происходит? Во время сбоя ритма ток крови в сердце нарушается, что создает предпосылки к развитию тромба из-за склеивания клеток крови. Тромб может оседать в полостях сердца или прикрепляться к створкам клапанов. Формирование тромба также происходит постепенно: создавая препятствие току крови из-за постепенно оседающих на нем новых клеток крови, тромб начинает расти и может со временем начать разрушаться. Однако в организме существуют защитные механизмы, которые препятствуют, с одной стороны, склеиванию клеток и формирования тромба, а с другой растворяют мелкие части тромба. Если происходит отрыв крупных частей тромба, то защитные механизмы не успевают сработать и эмбол (на этом этапе часть тромба называется эмболом) закупоривает сосуды. Эти эмболы необязательно попадут в сосуды головного мозга. Если же все-таки случится, то развивается инсульт.

Оставить комментарий