При появлении болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу.

При ишемической болезни потребность сердечной мышцы в кислороде и питательных веществах не удовлетворяется из-за их плохого поступления по коронарным артериям в результате снижения кровотока. Это заболевание в странах Запада носит почти эпидемический характер.

Болезнь чаще поражает мужчин, чем женщин; преобладает у белого населения, у людей среднего и пожилого возраста. Раньше она редко встречалась у менструирующих женщин, но в настоящее время положение изменилось. Прием оральных контрацептивов, злоупотребление курением и перегрузки на работе провоцируют это заболевание.

Что вызывает заболевание?

В основе развития ишемической болезни сердца обычно лежит атеросклероз, при котором жировые и фиброзные бляшки сужают просвет коронарных артерий сердца. При этом уменьшается объем крови, который может пропустить артерия, в результате чего страдает сердце. Образование бляшек предрасполагает к развитию тромбоза (сгустков крови), что может приводить к сердечным приступам.

Атеросклероз обычно поражает крупные и средние артерии (например, коронарные, почечные или артерии головного мозга), а также аорту. Факторами риска являются наследственная предрасположенность, высокое кровяное давление, тучность, курение, диабет, стресс, сидячий образ жизни, высокое содержание холестерина и триглицеридов.

Изредка причинами снижения объема крови, протекающей по коронарным артериям, бывают расслаивающаяся аневризма, инфекционный васкулит, сифилис и врожденные дефекты коронарных артерий. Кровоток может также снижаться в результате спазма коронарных артерий.

Каковы симптомы заболевания?

Классическим симптомом ишемической болезни сердца является стенокардия, которая развивается в результате недостаточного снабжения сердца кислородом. Стенокардия характеризуется жгущими, сжимающими или давящими болями в груди, которые могут иррадиировать в левую руку, шею, челюсть или лопатку. Страдающий стенокардией при описании мучающих его болей обычно прижимает руку к груди или потирает левое предплечье. Боли в груди могут сопровождаться тошнотой, рвотой, обморочным состоянием, потливостью, руки и ноги становятся холодными.

ЕЩЕ О ЗАБОЛЕВАНИИ

Три формы стенокардии

Различают три основные формы стенокардии:

• стабильную стенокардию, при которой боль в груди носит предсказуемый характер, то есть можно прогнозировать частоту и длительность приступов; боль в состоянии покоя проходит или ее можно снять нитроглицерином;

• нестабильную стенокардию, когда боли в груди прогрессируют, появляются чаще, становятся более длительными, причем начинают возникать и по менее значительным поводам;

• стенокардию Принцметала, обусловленную спазмом коронарных артерий, возникающим без видимых причин.

Контроль содержания холестерина в крови

Внесение изменений в привычный рацион может способствовать снижению холестерина крови, то есть необходимо ограничить потребление насыщенных жиров (яиц, молочных продуктов и жирного мяса). Перейдите на птицу, рыбу, овощи, хлеб из муки грубого помола. Рекомендуем руководствоваться приведенной ниже таблицей.

Вид продукта Исключите Замените на

Хлеб и зерновые Хлебобулочные изделия с большим содержанием яиц Каши из овсяных хлопьев, смеси дробленого зерна, каши с отрубями, хлеб из муки грубого помола, ржаной хлеб

Яичная лапша Макароны, рис

Пироги, торты, пончики, печенье и кондитерские изделия с большим содержанием жиров Галеты, домашняя выпечка с низким содержанием жиров

Яйца и молочные продукты Цельное молоко, 2%-ное молоко, искусственное молоко Обезжиренное молоко, 1%-ное молоко, пахта

Сливки, большинство кремов не на молочных продуктах, взбитые начинки Замены нет

Йогурт из цельного молока, творог Нежирный йогурт, нежирный творог (1-2%)

Сыр, плавленный сыр, сметана, нежирная сметана Замены нет

Яичные желтки Яичные белки

Мороженое Замороженный десерт с фруктами, мороженый соевый творог

Жиры и масла Кокосовое масло, масло из пальмовых косточек Растительное масло, не содержащее насыщенных жиров (кукурузное, оливковое, подсолнечное, соевое, кунжутное)

Сливочное масло, лярд, жирный бекон Маргарин, не содержащий насыщенных жиров, диетический маргарин

Заправка с яичными желтками Нежирный майонез, заправки для салатов, содержащие только ненасыщенные жиры или с низким содержанием жиров

Мясо, рыба и птица Жирные говядина, баранина и свинина Постные кусочки говядины, баранины и свинины

Субпродукты, ребрышки, охлажденное мясо, колбаса, горячие сосиски, бекон Птица

Сардины, икра, молоки Лосось, скумбрия

Что нужно делать, чтобы физические упражнения вам не повредили

Если у вас ишемическая болезнь сердца, вам надо научиться щадящим способам поддержания физической формы. Помните: ваша цель — улучшить свое состояние. Вам нельзя переусердствовать!

Что вам следует делать

Если в течение длительного времени вы вели малоподвижный образ жизни, наращивайте физическую нагрузку постепенно.

• Выберите оздоровительные физические занятия, например ходьбу или плавание, но никак не соревновательные виды спорта типа тенниса.

• После обильной еды выждите 2—3 ч и только затем приступайте к физическим занятиям. После легкой еды выждите 1—2 ч. Избегайте принимать холодный или горячий душ непосредственно до и после физических занятий.

• Носите удобную легкую одежду и обувь, обеспечивающую правильное положение ног при ходьбе. Одевайтесь многослойно и снимайте отдельные предметы одежды по мере согревания.

Чего не следует делать?

• Не занимайтесь физическими упражнениями в очень жаркую или очень холодную погоду, при сильном ветре, высокой влажности или в условиях сильного загрязнения окружающей среды, а также на большой высоте.

• Не тренируйтесь, если у вас повышена температура или вы неважно себя чувствуете.

Когда необходимо уменьшить нагрузку?

Если вы заметите, что у вас начинает сводить мышцы, появилась одышка, головокружение или чувство усталости, значит, вы слишком усердствуете. Уменьшите нагрузку!

Когда необходимо прекратить физические занятия

При появлении болей в груди, холодном поте, дурноте, тошноте или рвоте, учащенном сердцебиении, изменении сердечного ритма следует немедленно прекратить занятия и обратиться к врачу.

Приступы стенокардии чаще всего возникают при физическом напряжении, но могут быть вызваны сильным волнением, холодом или обильной едой (см. ТРИ ФОРМЫ СТЕНОКАРДИИ). Сильные длительные боли при стенокардии расцениваются как сердечный приступ.

Как диагностируется ишемическая болезнь сердца?

Диагностика основывается на общей клинической картине, включая частоту и длительность приступов стенокардии и наличие факторов риска, и на результатах диагностических исследований.

• Электрокардиограмма во время приступа стенокардии показывает, повреждено ли сердце, есть ли аритмия. Когда боль прекращается, электрокардиограмма становится нормальной.

• Велоэргометрия или другие методы физического нагружения могут спровоцировать появление боли в груди и выявить наличие изменений в сердце.

• Коронарная ангиография позволяет обнаружить сужение или закупорку артерии.

• Получение изображения кровоснабжения во время физической нагрузки обнаруживает поврежденные участки сердца, которые визуально наблюдаются как «холодные пятна».

Как лечат заболевание?

Лечение направлено или на снижение потребности сердца в кислороде, или на улучшение снабжения его кислородом. В терапии используются главным образом нитраты, например нитроглицерин (принимается перорально, под язык, наружно в виде специального пластыря или мази), Isordil (под язык или перорально), бета-блокаторы (перорально) или блокаторы кальциевых каналов (перорально).

При закупорке коронарных артерий может потребоваться хирургическая операция шунтирования артерии или замены ее участка протезом из вены. Больным с частичной закупоркой коронарных артерий показана ангиопластика, при которой для увеличения просвета используется катетер, с помощью которого жировые отложения уплотняют. Более современным методом является лазерная ангиопластика, когда закупорку устраняют путем испарения жировых отложений.

Поскольку ишемическая болезнь очень распространена, большое значение придается профилактическим мерам. Риск можно свести к минимуму, снизив калорийность пищи (при тучности), уменьшив потребление соли, жиров, холестерина, а также регулярно занимаясь физическими упражнениями (см. КОНТРОЛЬ СОДЕРЖАНИЯ ХОЛЕСТЕРИНА В КРОВИ). Большую пользу приносит также отказ от курения и снятие стресса.

К другим превентивным мерам относятся снижение высокого кровяного давления, содержания триглицеридов и ежедневный прием 2,5 зернышка аспирина (для уменьшения опасности формирования сгустков крови).

Что может сделать для себя человек, страдающий ишемической болезнью сердца?

• Неукоснительно выполняйте все назначения врача — принимайте лекарства, занимайтесь физическими упражнениями по соответствующей программе и правильно питайтесь (см. ЧТО НУЖНО ДЕЛАТЬ, ЧТОБЫ ФИЗИЧЕСКИЕ УПРАЖНЕНИЯ ВАМ НЕ ПОВРЕДИЛИ).

Физические занятия должны быть регулярными и обеспечивать умеренную нагрузку. Подберите для себя программу, с помощью которой вы сможете избавиться от привычки курить.

Каковы же причины избыточного веса?

Строение и функция сердца, коронарные артерии

Чтобы разобраться в ИБС, давайте для начала рассмотрим то, что поражает ИБС – наше сердце.

Сердце это полый мышечный орган, состоящий из четырех камер: 2-х предсердий и 2-х желудочков. По размерам оно равно сжатому кулаку и находится в грудной клетке сразу за грудиной. Масса сердца примерно равна 1/175 -1/200 от массы тела и составляет от 200 до 400 граммов.

Условно можно поделить сердце на две половины: левую и правую. В левой половине (это левое предсердие и левый желудочек) течет артериальная кровь, богатая кислородом, от легких ко всеми органам и тканям организма. Миокард, т.е. мышца сердца, левого желудочка очень мощный и способен переносить высокие нагрузки. Между левым предсердием и левым желудочком находится митральный клапан, состоящий из 2-х створок. Левый желудочек открывается в аорту через аортальный (он имеет 3 створки) клапан. В основании аортального клапана со стороны аорты находятся устья коронарных или венечных артерий сердца.

Правая половина, состоящая также из предсердия и желудочка, прокачивает венозную кровь, бедную кислородом и богатую углекислым газом от всех органов и тканей организма к легким. Между правым предсердием и желудочком находится трикуспидальный, т.е. трехстворчатый клапан, а желудочек от легочной артерии отделяет одноименный клапан, клапан легочной артерии.

Сердце находится в сердечной сумке, выполняющая амортизирующую функцию. В сердечной сумке находится жидкость, которая смазывает сердце и предотвращает трение. Ее объем может достигать в норме 50 мл.

Работает сердце по одному и единственному закону «Всё или ничего». Его работа совершается циклически. Перед началом сокращения сердце находится в расслабленном состоянии и пассивно заполняется кровью. Затем сокращаются предсердия и досылают в желудочки дополнительную порцию крови. После этого предсердия расслабляются.

Затем наступает фаза систолы, т.е. сокращения желудочков и кровь выбрасывается в аорту к органам и в легочную артерию к легким. После мощного сокращения желудочки расслабляются и наступает фаза диастолы.

Сердце сокращается благодаря одному уникальному свойству. Оно называется автоматизм, т.е. это способность самостоятельно создавать нервные импульсы и под их воздействием сокращаться. Такой особенности нет ни в одном органе. Генерирует эти импульсы особый участок сердца, находящийся в правом предсердии, так называемый водитель ритма. От него импульсы идут по сложной проводящей системе к миокарду.

Как мы уже говорили выше, сердце кровоснабжается за счет коронарных артерий, левой и правой, которые заполняются кровью только в фазу диастолы. Коронарные артерии играют решающую роль в жизнедеятельности сердечной мышцы. Кровь, протекающая по ним, приносит кислород и питательные вещества ко всем клеткам сердца. Когда коронарные артерии проходимы сердце работает адекватно и не устает. Если артерии поражены атеросклерозом и из-за этого узкие, то миокард не может работать на полную мощность, ему не хватает кислорода, и из-за этого начинаются биохимические, а потом и тканевые изменения, развивается ИБС.

Как выглядят коронарные артерии?

Коронарные артерии состоят из трех оболочек, с различным строением (рисунок).

От аорты отходят две крупные коронарные артерии ― правая и левая. Левая главная коронарная артерия имеет две крупные ветви:

  • Передняя нисходящая артерия, которая доставляет кровь к передней и передне-боковой стенке левого желудочка (рисунок) и к бóльшей части стенки, разделяющей изнутри два желудочка ежжелудочковая перегородка ― на рисунке не представлена);
  • Огибающая артерия, которая проходит между левым предсердием и желудочком и доставляет кровь к боковой стенке левого желудочка. Реже огибающая артерия снабжает кровью верхнюю и заднюю часть левого желудочка

Правая коронарная артерия доставляет кровь к правому желудочку, к нижней и задней стенке левого желудочка.

Что такое коллатерали?

Основные коронарные артерии ветвятся на более мелкие кровеносные сосуды, которые образуют сеть по всему миокарду. Эти маленькие по диаметру кровеносные сосуды называются коллатералями. Если сердце здорово, роль коллатеральных артерий в снабжении миокарда кровью не значительна. При нарушении коронарного кровотока, вызванного препятствием в просвете коронарной артерии, коллатерали помогают увеличить приток крови к миокарду. Именно благодаря этим маленьким «запасным» сосудам размер поражения миокарда при прекращении коронарного кровотока в какой-нибудь основной коронарной артерии меньше, чем мог бы быть.

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Причины

Основными причинами развития ишемической болезни сердца являются:

  • атеросклероз коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий — хроническое заболевание, характеризующееся уплотнением и потерей эластичности стенок артерий, сужением их просвета за счет так называемых атеросклеротических бляшек (образование, состоящее из смеси жиров (в первую очередь, холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток организма) и кальция)) с последующим нарушением кровоснабжения сердца;
  • спазм коронарных сосудов на фоне атеросклероза или без него, который изменяет активность коронарных (питающих сердечную мышцу) артерий из-за гиперчувствительности к воздействию факторов внешней среды (например, к стрессу);
  • тромбоз (закупорка) коронарных артерий — происходит при отрыве атеросклеротической бляшки (которая может находиться в любом сосуде организма) и перенесения ее с током крови в коронарную артерию.
  • наследственность (коронарная болезнь сердца передается по наследству);
  • высокий уровень холестерина (жироподобное вещество, являющееся « строительным материалом» для клеток) в крови: в организме скапливается большое количество липопротеида (соединения жира и белка) низкой плотности (ЛПНП), или » плохого» холестерина, в то время как уровень липопротеида высокой плотности (ЛПВП), или » хорошего» холестерина, снижается;
  • злоупотребление табаком (курение табака в любом виде (сигареты, сигары, трубка), жевание табака);
  • ожирение;
  • высокое кровяное давление (артериальная гипертензия);
  • диабет (заболевание, связанное с абсолютной или относительной недостаточностью инсулина – гормона поджелудочной железы);
  • отсутствие регулярной физической активности, малоподвижный образ жизни;
  • чрезмерное потребление жирной пищи;
  • частые психоэмоциональные стрессы;
  • некоторые особенности характера (нетерпеливость, агрессия, жажда соперничать);
  • мужской пол (мужчины болеют чаще женщин);
  • пожилой возраст (риск заболевания растет с возрастом, особенно после 40 лет).

Врач кардиолог поможет при лечении заболевания

Оставить комментарий