В случаи если панектомия привела к полному удалению мужского достоинства, то обязательно проводится коррекционные операции для помощи процесса мочеиспускания.

Нет ничего важнее в жизни, чем здоровье собственное или здоровье родных. Любой недуг влияет на человека только негативно. Помимо испорченного настроения, тела, тратятся еще большие суммы на излечение любой болезни.

Меланома вульвы

Меланома вульвы — опаснейшее заболевание

Если речь идет о зубной боли, то это можно назвать временной неприятности, а вот если о злокачественной опухоли половых органов — это уже большая проблема, которая требует незамедлительного действия по ее решению.

По данным литературы, частота регионарных метастазов меланомы вульвы в пахово-бедренные узлы колеблется от 24 до 74%. По сводным данным 5 клиник, из 74 больных регионарные метастазы при гистологическом исследовании выявлены у 38 (48,6%). По данным нашей клиники, метастазы в пахово-бедренных узлах обнаружены у 9 из 25 (36%) больных. Несмотря на одностороннюю локализацию опухоли, у 5 наблюдалось поражение паховых коллекторов с обеих сторон, что свидетельствует о нередкой возможности перекрестного метастазирования. Эти данные одновременно аргументируют предпочтительность одномоментной двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Меланома вульвы — крайне агрессивная опухоль — составляет около 5% злокачественных новообразований этого органа. По данным нашей клиники, меланома вульвы выявлена у 25 больных — 6,4% от 360 лечившихся в этот период больных раком вульвы [Григорьев Л. Р., Бохман Я. В., 1980]. По данным литературы, от 25 до 40% меланом вульвы развивается на фоне доброкачественных пигментных образований.

Janovski и Douglas (1.972) полагают, что пигментные, пограничные и смешанные формы невуса вульвы в каждом четвертом наблюдении предшествуют меланобластоме вульвы. Из этого следует, что доброкачественные невусы, особенно возвышающиеся над поверхностью кожи, связаны с риском малигнизации.

Единственно правильная тактика ведения больных с пигментными образованиями, особенно возвышающимися над поверхностью кожно-слизистых покровов, — широкое иссечение в стационарных условиях под общим обезболиванием со срочным гистологическим исследованием. При выявлении меланомы объем оперативного вмешательства расширяется. Такой методически выдержанный подход к ведению больных пигментным неву-сом — одно из направлений предупреждения меланомы вульвы.

Клинические проявления: боли, лейкорея, кровянистые выделения, связанные с локализацией, величиной, изъязвлением опухоли. Внешний вид меланомы отличается разнообразием. Обычно наблюдается зкзофитное эластичное образование округлой формы черного цвета диаметром 1 — 5 см.

При внимательном осмотре с помощью лупы можно заметить в той же области несколько черных образований с просяное зерно, так называемых сателлитов. Меланома чаще локализуется в области больших половых губ (около 50%): реже — на клиторе и малых половых губах (по 25%).

Как и при раке, самым неблагоприятным является расположение в области клитора.

Сложнее диагностика беспигментной меланомы, которая напоминает раковую опухоль. Ее гистотип устанавливается при морфологическом исследовании. Клиническое течение и потенции к метастазированию меланомы зависят от уровня инвазии: I уровень — иптраэпителиальный; II — инвазия до 1 мм; III — инвазия 1—2 мм; IV — инвазия более 2 мм; V — инвазия в подкожную клетчатку (классификация Кларка).

По данным литературы, частота регионарных метастазов меланомы вульвы в пахово-бедренные узлы колеблется от 24 до 74%. По сводным данным 5 клиник, из 74 больных регионарные метастазы при гистологическом исследовании выявлены у 38 (48,6%). По данным нашей клиники, метастазы в пахово-бедренных узлах обнаружены у 9 из 25 (36%) больных. Несмотря на одностороннюю локализацию опухоли, у 5 наблюдалось поражение паховых коллекторов с обеих сторон, что свидетельствует о нередкой возможности перекрестного метастазирования. Эти данные одновременно аргументируют предпочтительность одномоментной двусторонней пахово-бедренной лимфаденэктомии.

Если при РВ отдаленные метастазы отмечаются только при значительном местно-регионарном распространении, то меланома может метастазировать гематогенно, минуя фазу регионарных метастазов. В далеко зашедших случаях чаще отмечаются и лимфогенные, и гематогенные метастазы. При этом средняя продолжительность жизни — 1—3 мес. Локализации гематогенных метастазов разнообразна.

Чаще поражаются легкие и печень, реже — мозг, почки, надпочечники и кости. Возможно поражение любого органа и ткани.

В большинстве наблюдений диагностика меланомы вульвы незатруднительна. Характерная клиническая картина, наличие сателлитов, положительные результаты цитологического исследования (особенно при изъязвлении опухоли) и высокий уровень накопления радиоактивного фосфора подтверждают диагноз меланомы. Несмотря на это, при меланомах допускается наибольшее количество фатальных врачебных ошибок, которые сводятся к нерадикальным, а иногда и к частичным иссечениям опухоли без последующего гистологического исследования. Это неминуемо приводит к быстрой диссеминации. Поэтому в сомнительных случаях целесообразно осуществлять широкую эксцизию опухоли с обязательным срочным гистологическим исследованием и расширением объема операции при подтверждении диагноза меланомы.

При отсутствии отдаленных метастазов методом выбора является хирургическое вмешательство. При определении объема операции учитывается степень местно-регионарного распространения опухоли. Соблюдение общих правил хирургического лечения меланом диктует необходимость широкого (отступя не менее 3 см от наиболее удаленного сателлита) и глубокого в пределах фасциального футляра иссечения тканей вульвы. Этому требованию отвечает радикальная вульвэктомия, стандартные границы которой расширяются в зоне локализации опухоли.

Установленный факт нахождения метастазов меланомы вульвы в 25—50% клинически негативных пахово-бедренных узлов определяет целесообразность одновременного удаления регионарных лимфатических коллекторов. При меланоме вульвы модифицированная нами вульвэктомия и пахово-бедренная лимфаденэктомия (с обязательным широким иссечением кожных лоскутов в проекции паховых связок) имеют несомненные преимущества перед техникой вульвэктомии и операцией Дюкена, при которых нарушается принцип одноблочности удаляемых тканей, а также перед тактикой, предусматривающей отказ от профилактической лимфаденэктомии.

Как и при раке, при меланоме вульвы с несомненным поражением узлов первого этана показана пахово-подвздошная лимфаденэктомия. Прогноз сомнительный.

Меланома хотя и является редким, но вторым по частоте типом рака вульвы. Средний возраст больных колеблется от 50 до 80 лет. Образования могут возникать de novo или развиваться по смешанным невуса (невус, локализуется на границе эпидермиса и дермы). Чаще всего поражаются клитор и малые половые губы (26.5). Клиническими проявлениями появление пигментированных или депигментированных пятен на коже вульвы, возвышаются над ее поверхностью. Меланома может покрываться язвами, сопровождающихся зудом и кровотечением. Мультифокальные поражения наблюдаются в каждом третьем случае. Большинство меланом относятся к поверхностному типа и медленно распространяются в подлежащие ткани. Второй, узловой тип характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в подлежащие ткани. Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Рецидивы возникают в 1/3 пациенток. Самое важное прогностическое значение имеет глубина инвазии, которая составляет основу многих классификационных систем (26.3).
Меланома имеет другую классификацию, чем плоскоклеточный рак вульвы.
Лечение меланомы пока становится более консервативным. Выполняют радикальную локальную эксцизии (с 2-сантиметровыми краями), гемивульвектомию, радикальную вульвэктомия с лимфаденэктомией или без нее. Выживаемость больных при радикальной локальной эксцизии равна 75%. Необходимость лимфаденэктомии при инвазии менее 1 мм сомнительна, потому что поражение лимфоузлов в этих случаях редкое. При образованиях с глубокой пенетрацией выполняют эксцизии опухоли и лимфаденэктомию одним блоком. Радикальная вульвэктомия обычно не является необходимым. При отрицательных паховых лимфоузлах тазовые метастазы не возникают. Учитывая, что прогноз у пациенток с положительными тазовыми лимфоузлами плохой, тазовую лимфаденэктомию в них сейчас считают ненужной. Химиотерапия обычно неэффективна. Опухоли с наличием эстрогеновых рецепторов могут отвечать на лечение тамоксифеном. Биологическая поведение меланомы непредсказуема, и общий прогноз является плохим. Среднее 5-летняя выживаемость больных не превышает 32%. Среди факторов, негативно влияющих на выживаемость, наличие сосудистой инвазии и ДНК-моно- плоидия опухоли. Пациентки с поражениями толщиной менее 1 мм и объемом менее 100 мм 3 имеют лучший прогноз.

Меланома хотя и является редким, но вторым по частоте типом рака вульвы. Средний возраст больных колеблется от 50 до 80 лет. Образования могут возникать de novo или развиваться по смешанным невуса (невус, локализуется на границе эпидермиса и дермы). Чаще всего поражаются клитор и малые половые губы (26.5). Клиническими проявлениями появление пигментированных или депигментированных пятен на коже вульвы, возвышаются над ее поверхностью. Меланома может покрываться язвами, сопровождающихся зудом и кровотечением. Мультифокальные поражения наблюдаются в каждом третьем случае. Большинство меланом относятся к поверхностному типа и медленно распространяются в подлежащие ткани. Второй, узловой тип характеризуется быстрым ростом и глубокой инвазией в подлежащие ткани. Меланома метастазирует лимфогенным и гематогенным путем. Рецидивы возникают в 1/3 пациенток. Самое важное прогностическое значение имеет глубина инвазии, которая составляет основу многих классификационных систем (26.3).
Меланома имеет другую классификацию, чем плоскоклеточный рак вульвы.
Лечение меланомы пока становится более консервативным. Выполняют радикальную локальную эксцизии (с 2-сантиметровыми краями), гемивульвектомию, радикальную вульвэктомия с лимфаденэктомией или без нее. Выживаемость больных при радикальной локальной эксцизии равна 75%. Необходимость лимфаденэктомии при инвазии менее 1 мм сомнительна, потому что поражение лимфоузлов в этих случаях редкое. При образованиях с глубокой пенетрацией выполняют эксцизии опухоли и лимфаденэктомию одним блоком. Радикальная вульвэктомия обычно не является необходимым. При отрицательных паховых лимфоузлах тазовые метастазы не возникают. Учитывая, что прогноз у пациенток с положительными тазовыми лимфоузлами плохой, тазовую лимфаденэктомию в них сейчас считают ненужной. Химиотерапия обычно неэффективна. Опухоли с наличием эстрогеновых рецепторов могут отвечать на лечение тамоксифеном. Биологическая поведение меланомы непредсказуема, и общий прогноз является плохим. Среднее 5-летняя выживаемость больных не превышает 32%. Среди факторов, негативно влияющих на выживаемость, наличие сосудистой инвазии и ДНК-моно- плоидия опухоли. Пациентки с поражениями толщиной менее 1 мм и объемом менее 100 мм 3 имеют лучший прогноз.

Меланома влагалища в ранней стадии обнаруживается только при врачебном осмотре

Меланома на тканях влагалища

По сравнению с меланомой полового органа, меланома на тканях влагалища встречается чаще. В основном она встречается в таких случаях:

  • женщина старше 50 лет,
  • ранняя половая жизнь,
  • частая смена партнера,
  • наследственная расположенность,
  • генетический фактор,
  • курение.

Тяжело обнаружить меланому на тканях влагалища на ранней стадии, это обусловлено тем, что канцер может располагаться глубоко, и ее можно будет увидеть только при осмотре у врача.

Поэтому, если вдруг:

  • началось кровотечение,
  • появись выделения из влагалища,
  • появилось чувство распирания во влагалище,
  • появился зуд,
  • запоры,
  • боль в области малого таза.,

Тогда следует как можно скорее диагностировать на подтверждение или отрицание диагноза – развитие меланомы влагалища.

Меланома влагалища

Меланома влагалища в ранней стадии обнаруживается только при врачебном осмотре

Группа риска

Чаще всего меланомой влагалища заболевают женщины в период после менопацузы, когда уровень гормона яичников прекращает колебаться, а уровень стероидных гормонов, которые вырабатываются с посредством фолликулярного аппарата яичников, становится низким. Опухоль поражает передние стенки нижней трети влагалища.

Различают следующие виды очагов меланоцита влагалищного слоя клеток:

  • единичный,
  • множественный,
  • пигментный,
  • беспигментный.

Меланома влагалища лечится аналогично злокачественного воспаления внешних половых органов. Выполняется радикальная операция по удалению наружных женских гениталий с частичным удалением влагалища и его реконструкцией, лимфаденэктомией паховых лимфоузлов, по сведениям — и глубоко погружающих регионарных.

Операция

Меланомы влагалища требует полного или частичного удаления половых органов

Существует несколько характерных симптомов, позволяющих заподозрить злокачественное перерождение пигментных пятен. Подозрение на рак кожи появляется при стремительном увеличении пятна в размерах, изменении его цвета и структуры; покраснении кожи вблизи новообразования; появлении язв, кровотечений, папилломатозных высыпаний рядом с родинкой; увеличении близлежащих лимфатических узлов.

Меланома вульвы фото

Стадию заболевания определяют на основании глубины поражения тканей и наличия метастазов. На 1 стадии новообразование остается в пределах эпидермиса, метастазы отсутствуют.

На следующей стадии злокачественные клетки обнаруживаются в глубоких слоях кожи, метастазирование происходит в 5% случаев. Опухоли 3 степени прорастают в сосочковый слой дермы более чем на 2 мм. Метастазы выявляются у половины заболевших. На 4 стадии опухоль поражает ретикулярный отдел дермы. На последней стадии меланома распространяется на подкожную жировую клетчатку и мышечные ткани, метастазы обнаруживаются практически всегда.

Оставить комментарий