Первый позволяет образовывать сгусток, который останавливает отток крови, второй гарантирует, что кровь течет дальше по кровеносной системе, не сталкиваясь с какими-либо препятствиями. Этот механизм позволяет нашему организму быстро и эффективно реагировать на повреждение кровеносных сосудов, предотвращая более серьезные последствия.

Процесс свертывания крови: как это происходит?

Процесс свертывания крови — это естественный физиологический способ предотвращения кровопотери. Он состоит из множества стадий и биохимических реакций. Его суть заключается в превращении растворенного в плазме фибриногена в сгусток. Это один из защитных механизмов человеческого организма, активируемый в случае нарушения целостности тканей. При этом процесс свертывания крови должен сосуществовать с процессами предотвращения чрезмерного свертывания. Отделение медицинской науки, занимающееся этим вопросом, называется коагуляцией.

Внешний механизм свертывания крови длится примерно 15 секунд, на внутренний приходится от 2 до 10 минут. Завершается эта фаза свертывания образованием тромбина из протромбина.

Свертывание крови. Стадии гемостаза и факторы свертываемости

Гемостаз – это система, которая поддерживает жидкое состояние крови и предупреждает развитие кровотечений. Кровь осуществляет жизненно важные функции в организме человека, поэтому значительная потеря крови грозит нарушением работы всех органов и систем.

Система свертывания крови включает три составляющие:

  1. Собственно свертывающую систему – непосредственно осуществляет коагуляцию крови.
  2. Противосвертывающую систему – действие направлено на предотвращение сворачивания крови (патологического тромбообразования).
  3. Фибринолитическую систему – обеспечивает распад образовавшихся тромбов.

Свертывание крови – физиологический процесс, предотвращающий выход плазмы и клеток крови из кровеносного русла, путем поддержания целостности сосудистой стенки.

Учение о свертываемости крови сформировал А. Шмидт еще в прошлом столетии. При возникновении кровотечения активируются и участвуют в его остановке такие структуры как: эндотелий, факторы свертывания, форменные элементы, в большей мере тромбоциты. Для осуществления коагуляции крови нужны вещества, такие как кальций, протромбин, фибриноген.

Тромбы или сгустки, образующиеся при таком процессе, разделяются на 3 типа:

Почему кровь свертывается в поврежденных сосудах?

Процесс свертываемости крови представляет собой переходящие друг в друга три фазы:

  • Первая фаза заключается в образовании тромбопластина. Именно он получает сигнал от поврежденных сосудов и запускает реакцию. Это самый сложный этап ввиду комплексного строения тромбопластина.
  • Превращение неактивного фермента протромбина в активный тромбин.

Каскадный процесс образования тромба достаточно сложен, так как в свертывании участвуют огромное количество разнообразных белков и ферментов. Эти необходимые, участвующие в процессе клетки (белки и ферменты), представляют собой факторы свёртывания крови, всего их известно 35, из которых 22 тромбоцитарные и 13 – плазменные.

Факторы сворачиваемости кровиФакторы, содержащиеся в плазме, принято обозначать римскими цифрами, а факторы тромбоцитов – арабскими. В обычном состоянии в организме присутствуют все эти факторы в неактивном состоянии, а при сосудистых повреждениях запускается процесс их быстрой активации, в результате чего наступает гемостаз, то есть остановка кровотечения.

Факторы плазмы имеют белковую природу и активируются при повреждениях сосудов. Они подразделяются на 2 группы:

  • Зависимые от витамина К и образующиеся только в печени,
  • Независимые от витамина К.

Также факторы могут обнаруживаться в лейкоцитах и эритроцитах, что обуславливает огромную физиологическую роль этих клеток в свёртывании крови.

Факторы сворачиваемости есть не только в крови, но и в других тканях. Фактор тромбопластин содержится в большом объеме в коре головного мозга, плаценте, легких.

Тромбоцитарные факторы выполняют следующие задачи в организме:

Тромбоцитарные факторы

  • Повышают скорость образования тромбина,
  • Способствуют превращению фибриногена в нерастворимый фибрин,
  • Рассасывают кровяной сгусток,
  • Способствуют сужению сосудов,
  • Принимают участие в нейтрализации антикоагулянтов,
  • Способствуют «склеиванию» тромбоцитов, благодаря чему и наступает гемостаз.

Продолжительность курса терапии не определена, результат зависит от степени осложнений.

Свертывание крови кратко — Все про гипертонию

  • Гемокоагуляция и ее функции
  • Время свертывания
  • Система свертывания
  • Механизм гемокоагуляции
  • Заключение

Кровь – это соединительная ткань, которая находится в жидком состоянии. Циркулирует она по замкнутому кругу в системе кровеносных сосудов. Включает форменные клетки (лейкоциты, эритроциты, тромбоциты) и жидкое вещество – плазму.

Что такое гемокоагуляция и ее функции

Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день.

Свертывание крови – процесс сложный, протекающий поэтапно. Относится гемокоагуляция к числу важных реакций, защищающих организм от кровопотерь в случае повреждения стенки сосуда, а значит, и от гибели. Свертывание – это переход крови из жидкого состояния в желеобразное. В результате происходит образование тромба. При плохой свертываемости есть опасность погибнуть от кровотечения даже при не слишком тяжелых ранениях.

В этом процессе участвуют кровеносные сосуды, ткани, которыми они окружены, активные вещества плазмы, а также форменные клетки крови, при этом безъядерным пластинкам (тромбоцитам) отводится в свертывании крови главная роль.

Как быстро происходит гемокоагуляция?

При нормальной свертываемости процесс начинается практически сразу после повреждения сосуда. Приблизительное время свертывания крови – 5-7 минут. За это время в норме тромб должен полностью сформироваться. Есть заболевание, а именно гемофилия, при которой гемокоагуляции не происходит. Кроме этого, ухудшается она на холоде, а также от воздействия гирудина, гепарина, фибринолизина, лимоннокислого натрия и калия.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Система свертывания крови

Система включает активные элементы, или факторы свертывания крови. Вещества, находящиеся в плазме, относятся к группе белков и непосредственно участвуют в процессе гемокоагуляции. Их называют плазменными факторами и обозначают римскими цифрами. Вырабатываются они в организме неактивными, когда активируются, то к римской цифре добавляют букву «a». К нескольким из них добавлено имя больного, у которого впервые была выявлена нехватка этого вещества. Среди них следующие факторы:

  1. I – фибриноген. Образуется в печени, а также в селезенке, костном мозге, лимфоузлах. Преобразуется в нерастворимый белок фибрин при участии тромбина.
  2. II – протромбин. Если его содержание составляет менее 40 процентов от нормы, скорость гемостаза понижается.
  3. III – тканевый тромбопластин. Содержится неактивным в разных тканях организма. Участвует в формировании протромбиназы, с помощью которой протромбин превращается в тромбин.
  4. IV – ионы кальция. Участвуют во всех трех фазах гемокоагуляции. При отсутствии слипание тромбоцитов и ретракция сгустка нарушаются.
  5. V – AC-глобулин. Синтезируется в печени, быстро разрушается. Необходимая концентрация для свертывания – не менее 10%.
  6. VI – исключен из списка.
  7. VII – проконвертин. Производится в печени с участием витамина K. Активируется в самой первой фазе, во время свертывания не расходуется, остается в сыворотке крови. Уровень для гемостаза должен составлять не менее 5%.
  8. VIII – антигемофильный глобулин A. Вырабатывается в печени, селезенке, почках, лейкоцитах, клетках эндотелия. Усиливает влияние фактора IX на фактор X. Необходимая концентрация – около 35%.
  9. IX – фактор Кристмаса. Образуется в печени, при этом необходимо участие витамина K. Долго сохраняется в крови (сыворотке и плазме). Свертывание крови происходит, если его уровень не менее 20%.
  10. X – Стюарта – Прауэра. Вырабатывается неактивным в печени с участием витамина K. Минимальная концентрация для гемостаза – 10-20 процентов.
  11. XI – антигемофильный глобулин C. Образуется в печени, становится активным под действием факторов XII, Флетчера, Фитцджеральда и активирует фактор IX.
  12. XII – Хагемана (фактор контактный). Синтезируется неактивным в печени. Свертывание происходит, даже если его уровень составляет всего 1%.
  13. XIII – фибриназа, или фибринстабилизирующий фактор. В плазме крови находится в соединении с фибриногеном. Активируется при участии тромбина. Для гемостаза достаточно 5 %.
  14. XIV – Флетчера, или прокалликреин. Производится в печени, для свертывания достаточно 1%.
  15. XV – Фитцджеральда – Фложе. Необходимая концентрация – 1%.

При свертывании крови необходимы активные вещества, находящиеся в тромбоцитах. Они носят название тромбоцитарных (пластинчатых) факторов и обозначаются арабскими цифрами. К ним относятся следующие:

  1. акцелератор-глобулин;
  2. акцелератор тромбина (влияет на скорость превращения фибриногена);
  3. тромбоцитарный тромбопластин;
  4. антигепариновый;
  5. свертываемый;
  6. тромбостенин;
  7. котромбопластин тромбоцитарный;
  8. антифибринолизин;
  9. фибриностабилизирующий;
  10. серотонин;
  11. АДФ (аденозиндифосфат).

Механизм гемокоагуляции

В свертывании крови задействовано два механизма. Если сосуды мелкие, происходит процесс сосудисто-тромбоцитарный. В этом случае идет образование сгустка тромбоцитарного. Время его образования составляет от 1 до 5 минут.

В случае, если поврежден сосуд крупный, первый механизм не подходит. Пробка тромбоцитарная не может выдержать повышенного давления, поэтому необходимо образование сгустка более надежного – фибринового. Вот почему в данном случае механизм задействуется другой – коагуляционный.

Запускается процесс свертывания крови, когда повреждается сосуд и начинаются изменения (физико-химические) плазменного белка фибриногена. В ходе этой цепной реакции активация факторов свертывания, а также формирование комплексов с участием ионов кальция осуществляется последовательно. В результате под действием тромбина фибриноген растворимый преобразуется в нерастворимый. Так появляется волокнистое вещество – фибрин, выпадающий в форме нитей. Будучи тонкими и длинными, они образуют сети, в них попадают форменные клетки крови, таким образом появляется тромб.

Было создано несколько теорий о свертывании крови. В наше время признана теория Шмидта, согласно которой процесс проходит в три стадии.

Фаза первая

Она является наиболее длительной и сложной. Время ее продолжения – примерно 5-10 минут. На этой стадии идет формирование протромбиназы, под воздействием которой становится активным плазменный белок протромбин. Задействуются факторы, как кровяные, так и тканевые. Во время повреждения сосудистых стенок и близлежащих тканей начинает формироваться тромбопластин тканевый. Этот процесс проходит при взаимодействии плазменных факторов с выделяющимися при повреждении тканей веществами. При разрушении пластинок крови начинает образовываться протромбиназа (тромбопластин) кровяная. Это обусловлено сложным взаимодействием и тромбоцитарных факторов, и плазменных с выделяющимися в результате разрушения веществами.

Фаза вторая

На этом этапе происходит переход протромбина в активно действующий тромбин.

Фаза третья

Эта стадия завершающая. Растворимый фибриноген преобразуется в нерастворимый. Сначала с помощью тромбина формируется фибрин-мономер, после чего с участием ионов Ca² получается растворимый фибрин-полимер. С помощью фактора XIII образуется стойкий к расщеплению фибрин-полимер нерастворимый. Он имеет вид нитей. На них и оседают кровяные элементы, в том числе и красные клетки. Таким образом формируется сгусток, закрывающий рану.

Тромбостенин – белок в тромбоцитах – и ионы Ca² уплотняют тромб, который закрепляется в сосуде. Благодаря этому процессу (ретракции) за два-три часа сгусток уменьшается почти наполовину и происходит отжатие плазмы, в которой фибриноген отсутствует. Сгусток уплотняется, рана стягивается. Вместе с ретракцией запускается такой процесс, как фибринолиз, или растворение сгустка. После этого происходит закрытие просвета сосуда. Если невозможно расщепление пробки, она замещается соединительной тканью.

Заключение

Процесс гемокоагуляции – очень важная реакция организма на повреждение кровеносных сосудов, помогающая избежать значительных кровопотерь. При нормальной свертываемости крови проходит достаточно быстро и занимает не более 10 минут. Одновременно со свертывающей системой в крови действует и противосвертывающая, которая препятствует тому, чтобы свертывание происходило внутри сосуда.

Гепарин-индуцированная тромбоцитопения

Тромбоцитопения – серьезная патология, при которой снижается количество тромбоцитов в крови. Это приводит к ухудшению ее свертываемости и повышенной кровоточивости. Причины заболевания могут быть разными – от наследственной предрасположенности до развития побочной реакции на фоне приема лекарственных препаратов.

Полное описание патологии: причины и особенности проявления

Лечение медикаментами, содержащими гепарин, может вызвать особую форму заболевания. Это гепарин индуцированная тромбоцитопения (или ГИТ). Такой препарат часто используется в медицине при онкологических заболеваниях, для профилактики или лечения тромбоза. Гепарин активизирует кровообращение и снижает функции ряда ферментов. У 5% принимавших развивается подобная патология.

По механизму развития частная форма тромбоцитопении делится на 2 типа.

  1. Неиммунный тип (встречается чаще). Возникает в первые 3 дня после начала приема гепарина. Наблюдается относительно незначительное снижение тромбоцитов в крови. Через 15-30 дней (даже если продолжать прием препарата) количество тромбоцитов может восстановиться без вмешательства.
  2. Иммунная стадия. Возникает на фоне выработки специфических антител к гепарину через 5-14 дней после первого приема. Количество тромбоцитов сокращается до критических показателей. В 35-70% случаев возникновения иммунный тип перетекает в тяжелую форму и требует срочного лечения. В 30% случаев возможен летальный исход.

Отличительная диагностика форм проводится на основании симптоматических проявлений и клинического анализа крови. Главное правило терапии такой патологии – прекратить прием провоцирующего лекарства (гепарина) и назначить альтернативную помощь. Среди идентичных по показателям препаратов – Лепирудин, Аргатробан, Данапароид, Фондапаринукс.

Механизм развития недуга в частных случаях

После химиотерапии в организме уничтожаются не только раковые клетки, но и развиваются нежелательные процессы. В крови прекращают вырабатываться клетки, обеспечивающие нормальное свертывание жидкости.

Любая тромбоцитопеническая форма несет риск открытия сильного внутреннего или внешнего кровотечения. После проведенных процедур по уничтожению раковых клеток большая потеря крови может привести к летальному исходу. Поэтому специалисты всегда назначают лечение тромбоцитопении после химиотерапии.

Проявление симптоматики: все особенности клинической картины

Первые признаки такого заболевания обычно фиксируются на 4-5 день после начала терапии гепарином. Среди основных симптомов частной формы тромбоцитопении выделяют:

  • некроз (отмирание) ткани в местах инъекций препарата;
  • подъем температуры тела приблизительно через 15 минут после введения гепарина;
  • тахикардия (учащенное сердцебиение);
  • озноб;
  • повышение артериального давления;
  • возможна кратковременная остановка дыхания или кровообращения;
  • амнезия (кратковременная);
  • частая диарея;
  • острые боли в животе;
  • закупорка сосудов сгустками крови (тромбоз конечностей, ОКС).

Для профилактики образования тромбов врачи прописывают Клопидогрел. Средство можно принимать одновременно с Гепарином (на нужна коррекции дозы, не влияет на коагуляцию).

Болезнь также приводит к частым кровотечениям из носа. У женщин при таком недуге месячные протекают обильно и длительно.

Появление комплекса таких симптомов требует проведения незамедлительных мер интенсивной терапии в условиях стационара.

Как установить диагноз: разнообразие методов диагностики

Для установления диагноза учитываются клинические показатели и данные анамнеза. В процессе исследования применяют методы лабораторной и исключающей диагностики.

  1. Лабораторное обследование включает следующие методики.
  2. Тест слипания клеток тромбоцитов гепарином. Информация поступает через 2-4 часа.
  3. Проточная цитометрия – поиск непрямых признаков слипания клеток.
  4. Тест высвобождения серотонина. Основывается на взаимодействии меченых тромбоцитов донора, инактивированной сыворотки больного и непосредственно гепарина.

При анализе крови просматривается то, уровень тромбоцитов в крови ниже 100×109/л (при норме 150×109/л).

При дифференциальной диагностике исключаются возможные схожие заболевания:

  • сепсис (заражение болезнетворными микробами, которые попали в кровь);
  • ДВС синдром (нарушение свертывания крови, при котором в артериолах, венулах и капиллярах появляются тромбы);
  • гиперспленизм – уменьшение числа лейкоцитов, тромбоцитов и эритроцитов.

Рекомендуется также провести ультразвуковую допплерографию нижних конечностей для исключения образования тромбов в глубоких венах. Такое исследование проводится с целью диагностики состояния сосудов, их проходимости, функционирования кровотока.

Полное обследование и назначение схемы лечения осуществляется в первые сутки заболевания.

Общие правила лечения

Сегодня в медицинской практике существует алгоритм, который позволяет проводить терапию патологии с разной степенью эффективности. Но общепризнанных советов по лечению этой формы тромбоцитопении, основа которых лежит в многоцентровых исследованиях – до сих пор не существует.

Продолжительность курса терапии не определена, результат зависит от степени осложнений.

Лечить частную форму тромбоцитопении можно при помощи следующего алгоритма.

  1. Убрать любой источник поставки гепарина в организм.
  2. Прием других вариантов медикамента (аналогов).
  3. При риске развития гангрены, нужно исключить принятие Варфарина (пока число тромбоцитов не восстановится до нормального уровня).
Прием медикаментов: список и действие лекарств

Если необходимо лечение заболевания после проведения химиотерапии – врач прописывает список необходимых медикаментов и дает рекомендации для составления ежедневного рациона (соблюдение диеты).

Для борьбы с дефицитом тромбоцитов в начале курса терапии нужно принимать гормональные медицинские препараты:

  • Дексаметазон;
  • Преднизолон;
  • Содекор (содержит экстракт трав).

Также больному прописывается фолиевая кислота, этамзилат и иммуноглобулин. Лекарственные средства укрепляют стенки кровеносных сосудов, способствуют повышению свертываемости крови. Мукостат принимают с профилактической целью после хирургических вмешательств. Во время лечения нельзя переливать тромбоцитарную массу, которая может ускорить образование тромбов.

Специфика приема антибиотиков

В некоторых случаях показаны антибиотики при тромбоцитопении с целью очищения крови. Какие антибактериальные препараты подойдут? В каких дозировках можно принимать? Ответы на такие вопросы даст только лечащий врач-гематолог.

Если возникают осложнения после гепаринотерапии, то в большинстве случаев выписывают ингибиторы. Это вещества, подавляющие или задерживающие ход физиологических и физико-химических процессов. Лечение такими средствами назначается в зависимости от особенностей каждого конкретного случая.

  1. Аргатробан. Метаболизм (обмен веществ) направлен на печень. Аллергических реакций от принимаемого средства нет.
  2. Лепирудин. Метаболизм – почки. Риск развития аллергии (отек челюстно-лицевой части, кашель). Прописывается, применяется, если нет ухудшений.
  3. Бивалирудин. Метаболизм вне почек и печени. Нет аллергических реакций.
  4. Данапароид и Фондапаринукс. У принимающих отмечается активный метаболизм на печень и почки. Применяется при простых формах ГИТ.

Особой эффективностью отличается Клопидогрел. Средство выпускается в таблетках для внутреннего приема. Усиливает обмен веществ в печени. Применяется в целях профилактики или лечения различных тромботических осложнений. Клопидогрел не назначается при проблемах с выделительной системой.

Когда уровень тромбоцитов восстанавливается, постепенно переходят на Варфарина – непрямого антикоагулянта. Раннее назначение этого препарата (до нормализации тромбоцитов) чревато возникновением некроза кожи.

Если больной на момент развития недуга пьет Варфарин, то дополнительно приписывается витамин К, а затем – Клопидогрел.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

Кратко о народных рецептах

Для лечения заболевания после курса химиотерапии используются и рецепты народной медицины. Такие методы – только дополнение к традиционной медицине. Важно брать проверенные методы, применять их умеренно и только после получения разрешения от лечащего доктора.

Больной может пить настои из трав для улучшения показателей крови. Благотворное влияние оказывают:

  • шиповник;
  • тысячелистник;
  • крапива.

Кровотечение замедляет отвар из крапивы двудомной. 300 мл кипятка и 30 граммов сухого растения прогрейте на водяной бане 15 минут. Процеженный отвар принимайте по 40 мл в течение дня не меньше 4 раз.

Проверенным методом является отвар из коры калины. 25 граммов измельченного сырья и 350 мл воды проварить 25 минут. Принимать процеженный отвар по 40 мл 3-4 раза за день.

Осветляем другие моменты: питание и образ жизни

Питание должно быть сбалансированным и полноценным, пища – содержать полезные элементы и витамины. В дневной рацион важно включать фрукты и свежевыжатые соки из клубники, малины, свеклы. Улучшит общее состояние организма гречка, говяжья печень, рыба и рыбий жир, перец, петрушка.

Эффективно восстанавливают состав крови кедровые и грецкие орешки, миндаль и арахис.

Не стоит забыть про Клопидогрел – средство снизит риск развития опасных осложнений. Также пациент должен хорошо высыпаться (сон нельзя прерывать). Больному противопоказаны серьезные физические нагрузки и нахождение под прямыми солнечными лучами (но вот на свежем воздухе нужно бывать часто). Под запретом прием алкоголя, острых блюд и лекарств, содержащих аспирин.

Оставить комментарий