Антитела к гладкой мускулатуре
Антитела к гладкой мускулатуре представляют собой группу антител к белкам: F-актину, виментину, десмелину и другим белкам цитоскелета клеток. Они появляются при повреждении гепатоцитов и представляют собой иммуноглобулины классов IgG и IgM. Однако только антитела к F-актину являются маркером аутоиммунного гепатита, в то время как антитела к тубулину, десмину и виментину встречаются при ревматических заболеваниях и вирусных инфекциях. Актин существует в двух формах — мономерной (М) и полимерной фибриллярной (F). Именно к F форме образуются антитела, являющиеся признаком аутоиммунного гепатита.

Антитела к гладкой мускулатуре, ASMA — маркер аутоиммунного и хронических активных гепатитов. Один из основных показателей аутоиммунного гепатита 1-типа («классический аутоиммунный гепатит», «аутоиммунный хронический активный гепатит», «люпоидный гепатит»).

Антитела к гладкой мускулатуре
Антитела к гладкой мускулатуре представляют собой группу антител к белкам: F-актину, виментину, десмелину и другим белкам цитоскелета клеток. Они появляются при повреждении гепатоцитов и представляют собой иммуноглобулины классов IgG и IgM. Однако только антитела к F-актину являются маркером аутоиммунного гепатита, в то время как антитела к тубулину, десмину и виментину встречаются при ревматических заболеваниях и вирусных инфекциях. Актин существует в двух формах — мономерной (М) и полимерной фибриллярной (F). Именно к F форме образуются антитела, являющиеся признаком аутоиммунного гепатита.

Обнаружение данных антител практически исключает наличие системной красной волчанки, поскольку они наиболее специфичны для аутоиммунного гепатита. Эти антитела выявляются до 80% случаев при аутоиммунном гепатите 1-го типа и в 50% случаев при первичном билиарном циррозе. Показано появление антител в сыворотке крови и при хроническом активном гепатите в 70% случаев. Отсутствие антител снижает, но полностью не исключает отсутствие диагноза аутоиммунный гепатит.

Антитела к гладкой мускулатуре при аутоиммунном гепатите
Приблизительно у половины пациентов с аутоиммунным гепатитом 1-типа отмечается наличие одновременно SMA и ANA, только SMA — у 35%, только ANA — у 15% пациентов. Показано, что при аутоиммунном гепатите 1-го типа SMA преимущественно направлены против F-актина (в исследовании методом непрямой иммунофлюоресценции они не дифференцируются среди других видов SMA).

В ходе иммуносупрессивной терапии пациентов с аутоиммунным гепатитом 1 типа, в большинстве случаев наблюдается исчезновение SMA и/или ANA. Но титры антител при первоначальной постановке диагноза, а также серологический статус в ходе лечения, не позволяют предсказать исход после прекращения терапии. Полагают, что SMA и ANA не включены непосредственно в патогенез аутоиммунного гепатита 1 типа, и ценность этих тестов скорее диагностическая, чем прогностическая. SMA и/или ANA можно наблюдать в некоторых случаях хронического гепатита В и С, обычно в невысоких титрах.

С точки зрения клинических корреляций, терапия интерфероном-альфа у таких пациентов, сравнительно с пациентами без ANA или SMA антител, иногда может спровоцировать самоограничивающееся аутоиммунное расстройство. Значимость небольших титров SMA (1:20–40) неясна, такие титры иногда могут наблюдаться в популяции здоровых индивидуумов.

Присутствие SMA и ANA (антинуклеарные антитела — см. тест № 125) характерно для аутоиммунного гепатита 1-го типа («классический аутоиммунный гепатит», «аутоиммунный хронический активный гепатит», «люпоидный гепатит»). Серологическое тестирование является одним из важных этапов дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита, которая строится, однако, больше на отсечении других возможных причин заболевания.

Антитела к гладкой мускулатуре (SMA) направлены против структур цитоскелета (актин, тропонин, виментин, тропомиозин). Высокие титры SMA (> 80) характерны большей частью для хронического активного гепатита, средние титры SMA (40 — 80) могут наблюдаться при остром вирусном гепатите, в случаях первичного билиарного цирроза.

Присутствие SMA и ANA (антинуклеарные антитела — см. тест № 125) характерно для аутоиммунного гепатита 1-го типа («классический аутоиммунный гепатит», «аутоиммунный хронический активный гепатит», «люпоидный гепатит»). Серологическое тестирование является одним из важных этапов дифференциальной диагностики аутоиммунного гепатита, которая строится, однако, больше на отсечении других возможных причин заболевания.

Спектр выявляемых аутоантител лежит в основе классификации аутоиммунных гепатитов (см. также тест № 819 – антитела к микросомам печени и почек). Приблизительно у половины пациентов с аутоиммунным гепатитом 1-типа отмечается наличие одновременно SMA и ANA, только SMA – у 35%, только ANA – у 15% пациентов. Показано, что при аутоиммунном гепатите 1-го типа SMA преимущественно направлены против F-актина (в исследовании методом непрямой иммунофлюоресценции они не дифференцируются среди других видов SMA).

В ходе иммуносупрессивной терапии пациентов с аутоиммунным гепатитом 1 в большинстве случаев наблюдается исчезновение SMA и/или ANA. Но титры антител при первоначальной постановке диагноза, а также серологический статус в ходе лечения, не позволяют предсказать исход после прекращения терапии. Полагают, что SMA и ANA не включены непосредственно в патогенез аутоиммунного гепатита 1 типа, и ценность этих тестов скорее диагностическая, чем прогностическая. SMA и/или ANA можно наблюдать в некоторых случаях хронического гепатита В и С, обычно в невысоких титрах.

С точки зрения клинических корреляций, терапия интерфероном-альфа у таких пациентов, сравнительно с пациентами без ANA или SMA антител, иногда может спровоцировать самоограничивающееся аутоиммунное расстройство. Значимость небольших титров SMA (1:20-40) неясна, такие титры иногда могут наблюдаться в популяции здоровых индивидуумов.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В норме антитела к гладкой мускулатуре в сыворотке крови отсутствуют.

Антитела к гладкой мускулатуре (АГМ) представляют собой антитела к белку актину или неактиновым компонентам (тубулину, виментину, десмелину и скелетину) и появляются в ответ на повреждение гепатоцитов. Антитела к гладкой мускулатуре обнаруживают методом непрямой иммунофлюоресценции.

Антитела к гладкой мускулатуре выявляют в 60-80% случаев аутоиммунного (липоидного) гепатита (в титре 1:80 и выше), в 50% случаев первичного билиарного цирроза и не обнаруживают при системной красной волчанке и поражениях внепечёночных жёлчных путей. Антитела к гладкой мускулатуре присутствуют у 70% больных с хроническим активным гепатитом и относятся к классу IgG.

Антитела к гладкой мускулатуре обнаруживают при остром вирусном гепатите, при выздоровлении от последнего они исчезают. В ряде случаев антитела к гладкой мускулатуре могут быть обнаружены в низких титрах при инфекционном мононуклеозе, ЦМВ-инфекции, микоплазменной пневмонии, лимфопролиферативных заболеваниях, наркомании, у женщин, страдающих бесплодием, злокачественных новообразованиях и иногда у здоровых людей. У этих групп больных антитела к гладкой мускулатуре относятся к классу IgM.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Антитела против гладких мышц представляют собой иммуноглобулины класса IgG и IgM, которые взаимодействуют с белками цитоскелета гладкомышечных клеток. Эти антитела связываются с фибриллярным актином, а также с тубулином, десмином, виментином и тропомиозином. В организме его производство запускается иммунной системой, когда гепатоциты повреждены.

Подготовка

Для анализа крови на антитела против митохондрий биоматериал берется из вены. Подготовка к этой процедуре стандартная: рекомендуется выдерживать не менее 4 часов голода, чтобы избежать физического и психоэмоционального стресса накануне, за 30 минут до сдачи крови, чтобы бросить курить. За неделю до обследования вы должны сообщить врачу о приеме лекарств. Некоторые из них могут повлиять на процедуру поиска и результат. Анализ крови обычно проводится утром. Жгут накладывается на плечо, локтевая вена перфорирована. Биоматериал собирают в пустую пробирку или в пробирку с разделительным гелем. В течение 2 часов кровь доставляется в лабораторию.
Антитела против митохондрий определяются в сыворотке крови. Поэтому перед пробиркой устанавливается центрифуга, где фасонные элементы отделяются от плазмы. После этого факторы свертывания выводятся из плазмы определенным образом. Полученную сыворотку анализируют по непрямой иммунофлюоресценции. Образец исследуемого биоматериала наносят на субстрат, который может представлять собой срез печени мыши. Если присутствуют антимитохондриальные антитела, они образуют комплексы с субстратными антигенами. Затем добавляют конъюгат с флуоресцентным красителем. После реакции связывания комплексы антиген-антитело становятся мечеными и исследуются с помощью микроскопа с использованием специального прибора — флуоресцентного микроскопа. Результаты анализа готовятся в течение 7-9 рабочих дней, в зависимости от режима работы и загруженности лаборатории.

Прогноз состояния здоровья пациентов, страдающих аутоиммунным гепатитом зависит от их возраста, пола и образа жизни. Женщины и девушки чаще страдают от этой болезни, чем мужчины, а эффективными лекарствами от нее являются кортикостероиды и иммунодепрессанты. Есть случаи, когда болезнь в конечном счете привела к циррозу печени, который перешел в неизлечимую печеночную недостаточность. В таком случае люди могут выжить только с пересадкой печени.

Врач может назначить проверку на антитела к гладкой мускулатуре тогда, когда пациент жалуется на усталость, потерю аппетита и тошноту. Кроме того, у него имеются клинические симптомы желтухи. Аномальные уровни билирубина в печени, увеличение ее размеров, боли в животе, необъяснимая потеря веса, темная моча и бледный цвет кала, желтоватая бледность кожи и другие симптомы также указывают на необходимость анализа на гладкомышечные антитела. Но перед проведением анализа на гладкомышечные антитела нужно провести проверку на анти актиновые антитела (ААА). Этот анализ достоверно указывает на аутоиммунные заболевания и может помочь в их диагностике. Очень часто при положительных результатах проверки на ААА положителен и анализ на гладкомышечные антитела. Если же результат исследования уровня анти актиновых антител отрицателен, проверка на SMA может быть и положительной поскольку актин является одним из нескольких белков, страдающих при этом заболевании.

Если же результаты анализа на антитела к гладким мышцам показывают высокий уровень SMA и положительны результаты проверки на анти актиновые антитела, вполне вероятно, что пациент страдает от аутоиммунного гепатита. Однако было обнаружено, что у пациентов с билиарным циррозом печени и некоторыми видами рака также повышен уровень SMA. Но отсутствие гладкомышечных тел не отрицает аутоиммунный гепатит, потому что у пятой части пациентов есть это заболевание, но нет повышения уровня антител к гладкой мускулатуре. Отрицательный результат проверки на SMA позволяет предположить, что клинические симптомы, проявляющиеся у пациента связаны не с аутоиммунным гепатитом, а с другими заболеваниями печени.

Прогноз состояния здоровья пациентов, страдающих аутоиммунным гепатитом зависит от их возраста, пола и образа жизни. Женщины и девушки чаще страдают от этой болезни, чем мужчины, а эффективными лекарствами от нее являются кортикостероиды и иммунодепрессанты. Есть случаи, когда болезнь в конечном счете привела к циррозу печени, который перешел в неизлечимую печеночную недостаточность. В таком случае люди могут выжить только с пересадкой печени.

Проверка на анти актиновые антитела может помочь в ранней диагностике и лечении аутоиммунного гепатита настолько, что пациенты могут жить дольше, придерживаясь более здорового образа жизни.

Результаты анализа на SMA являются лишь одним фактором, учитываемым при постановке диагноза. Поэтому он должен рассматриваться вместе с различными клиническими симптомами и результатами других лабораторных исследований. Тяжесть аутоиммунного гепатита колеблется от острого до хронического. Это заболевание может привести к циррозу печени и в некоторых случаях к печеночной недостаточности. Если у человека повышен уровень SMA из-за аутоиммунного гепатита, то это картина сохранится на протяжении всей жизни пациента. Но уровень SMA может меняться с течением времени.

Уровень антител к гладкой мускулатуре определяется методом непрямой иммунофлуоресценции. Образец сыворотки инкубируется на субстрате, в качестве которого могут выступать срезы почки или желудка мыши. Если в сыворотке есть антитела, они связываются с субстратом, образуя комплексы «антиген-антитело». Затем вводится конъюгат с флуоресцентной меткой и выполняется микроскопия образца (с помощью люминесцентного микроскопа). Проведение исследования и подготовка результатов занимают до восьми рабочих дней.

Анализ крови на антитела к гладкой мускулатуре обладает невысокой специфичностью, поэтому причиной повышения уровня иммуноглобулинов может стать целый ряд заболеваний. Титр более 1:80 характерен для аутоиммунного гепатита 1 типа, титр от 1:40 до 1:80 определяется при первичном билиарном циррозе, первичном склерозирующем холангите, вирусных гепатитах, гепатоцеллюлярной карциноме, доброкачественном лимфобластозе. Среди лекарственных препаратов причиной повышения уровня антител к гладким мышцам в крови может стать метилдопа, нитрофурантоин, миноциклин, адалимумаб, инфликсимаб.

Сниженные показатели уровня антител к гладкой мускулатуре в крови являются нормой. Как правило, они указывают на низкую вероятность аутоиммунного поражения печени. Кроме этого, низкая концентрация антител или их отсутствие характерны для начальной стадии аутоиммунного гепатита.

Оставить комментарий